A07v20n3

EDUCACIÓN MÉDICA CONTINUA

Infecciones micóticas sistémicas o profundas:
coccidioidomicosis
Sistemic or Deep fungal infections: Coccidioidomicosis
Dr. Leonardo Sánchez-Saldaña1, Jacqueline J. Cabanillas-Becerra 2.

SINONIMIA:
● Enfermedad de Posada
● Enfermedad de Wernicke
● Enfermedad de Posadas-Wernicke
● Fiebre del desierto
● Enfermedad del Valle de San
Joaquin
● Granuloma coccidioidal
●Reumatismo del desierto.

DEFINICIÓN
La coccidioidomicosis es una micosis
profunda causada por hongos dimorfos
denominados coccidioides immitis y
coccidioides posadasii. Se adquiere por
inhalación de acroconidios, clínicamente
puede presentar diversas manifestaciones,
tales como coccidioidomicosis primaria
pulmonar, coccidioidomicosis progresiva o
diseminada a la piel, tejido celular
subcutáneo,huesos, articulaciones, vísceras
y sistema nervioso central; la infección es
usualmente benigna, pero en pacientes con
la inmunidad comprometida, es severa y
fatal 1,2.

ASPECTOS HISTÓRICOS
La coccidioidomicosis fue descrita por
primera vez en 1892 en un soldado
argentino por Posadas, quien presentaba
1.

2.

Profesor Invitado de Post Grado de Dermatología de la Facultad de
Medicina Humana de laUniversidad Nacional Mayor de San Marcos,
Lima-Perú. Dermatólogo de la Clínica Gonzales.
Médico Residente de Dermatología del Hospital Central de la Fuerza
Aérea del Perú
Recibido: 10-06-2010

Aceptado: 26-06-2010

Dermatol Perú 2010, Vol 20(1)

predominantemente lesiones cutáneas
caracterizadas por tumores y úlceras en la
piel de 4 años de evolución, procedente de
las pampas argentinas de la región delChaco,
Norte de Argentina. En un inicio fue
considerado como coccidia (esférula, forma
parasitaria del hongo) 1,3.
En 1894 Gilhrist y Rixford reportaron un
nuevo caso en California, EUA, procedente
del Valle de San Joaquín 1,4. Stiles clasificó el
agente etiológico como un protozoario de
la clase sporozoa y lo denominó
Coccidioides immitis; el material fue
cultivado en diversos medios de cultivo,desarrollando colonias blanquecinas que
fueron considerados como contaminantes 1.
En 1900, Ophuls y Moffitt reportaron el
tercer caso y propusieron que el agente
etiológico era un hongo dimorfo logrando
desarrollar la enfermedad en animales1,4.
Ophuls en 1905 propuso el ciclo de vida
del hongo 1. En 1915 Dickson identificó y
describió la enfermedad respiratoria 4, Sigler
y Carmichael identificarona la Coccidioides
spp como integrante del orden Onygenales2.
El primer aislamiento del hongo en la
naturaleza se llevó a cabo en 1932 por
Stewart y Meyer. Smith en 1956 obtiene el
antígeno del hongo (coccidioidina), asi como
su estandarización, utilizándose para limitar
las zonas endémicas 1.
En el año 2002, Fisher y colaboradores
mediante técnicas de biología molecular han
diferenciado dosespecies del hongo,
Coccidioides immitis, para las zonas de
California (EUA) y Coccidioides posadasii,

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Dr. Leonardo Sánchez-Saldaña, Jacqueline J. Cabanillas-Becerra

para otros estados de la unión américa y la
mayoría de aislamientos del resto del
continente 1.

EPIDEMIOLOGIA
La incidencia de la coccidioidomicosis se
limita a las áreas endémicas y varía con la
estación delaño, agudizándose en los meses
de verano y otoño. Se calcula que ocurren
de 45,000 a 100,000 casos por año en áreas
endémicas de los Estados Unidos. En años
recientes, la incidencia se ha incrementado,
en especial las áreas de California y Arizona2.
La coccidioidomicosis es endémica en
regiones desérticas y semidesérticas,
formadas por tierras arcillosas y arenosas,
caracterizadas por un climaseco, suelo
alcalino, con poca precipitación fluvial (150500mm por año), con temperaturas
promedio de 28 O C en verano y 7 OC en
invierno 1,5,6 . Las áreas endémicas se
encuentran en el sudeste de EEUU
(California, Arizona, Utah, Sur de Nevada,
Nueva México y Texas), Norte de México,
América Central ( Guatemala, Honduras, El
Salvador) y América del Sur (Venezuela,
Colombia, Brasil, Argentina y...