ABCESO CEREBRAL


INSTITUTO NACIOCIONAL DE CIENCIAS NEUROLÓGICAS




TRABAJO DE REVISION EN ABCESO CEREBRAL







RENE ALEJANDRO APAZA TINTAYA
MEDICO RESIDENTE 1 ER AÑO DE NEUROCIRUGIA
SERVICIO SAN VICENTE







ABCESO CEREBRAL
El absceso cerebral es la infección purulenta del parénquima cerebral de tipo focal. La diferencia entre la encefalitis y el absceso cerebral, radica en que este ultimo forma unacápsula fibrosa, y que puede ser de origen bacteriano, micótico o fímico. La primera mención de un absceso cerebral fue por William Macewen (1893), en su monografía del SNC (Pyogenic Infective Diseases of the Brain and Spinal Cord), en la cual describía tres estadios clínicos del absceso cerebral. Fue el mismo Macewen el pionero en el tratamiento de los abscesos cerebrales. En una descripción de 25casos, reportó una mortalidad de 5%; sin embargo, en la década de los setenta, la mortalidad reportada era de 50%.
En la actualidad la mortalidad ha disminuido por la utilización de la tomografía axial computada (TAC), el uso de antibióticos de amplio espectro, y al drenaje del absceso, introducido por Dandy en 1926. La incidencia del absceso cerebral ha variado en las últimos años, en relación conel uso y creación de nuevas vacunas entre las que destacan: la vacuna contra Haemophilus influenza tipo B y la vacuna contra Estreptococo pneumoniae.
1. EPIDEMIOLOGIA
La incidencia anual del absceso cerebral en países en desarrollo va de 4 a 11 por millón de habitantes, mientras en EU se reportan de 1,500 a 2,500 casos por año. Existe una mayor prevalencia en varones con una relación hombre: mujerde 3:1.2,6-8 Los abscesos cerebrales son responsables de 2 a 5% de todas las lesiones intracraneales, con una mortalidad entre el 22 al 53%.
En ciertos grupos etarios, como los extremos de la vida, existe una mayor predisposición a padecer abscesos cerebrales como consecuencia de alteraciones del sistema inmune y falta en la detección oportuna de manifestaciones clínicas tempranas. Además,algunos aspectos relacionados con la anatomía de oído medio y los senos paranasales en niños, los hace más susceptibles a infecciones de este tipo. Otros factores son: bajo nivel socioeconómico, ser afroamericano; la exposición al patógeno (cirugía intracraneal, trauma craneoencefálico, etc.); la inmunosupresión (diabetes mellitus, alcoholismo, asplenia, infección por virus de la inmunodeficienciahumana y uso de drogas inmunosupresoras). La epidemiología del absceso depende de la edad del paciente, siendo más común el absceso de origen ótico en niños y mayores de 40 años; los abscesos de origen sinusal son más comunes en edades medias de la vida. Los abscesos secundarios a procesos meníngeos forman menos de 10% de la incidencia.

2. ETIOPATOGENIA
Es importante destacar, que aún con lasherramientas diagnósticas disponibles, el 37% de los AC son de causa desconocida (criptogénicos),
pero se sabe que están estrechamente relacionados con complicaciones de cirugía intracraneal. Hay tres orígenes para un AC, el primero, que puede ser el del 50 % de los casos, es extenderse desde un foco infeccioso pericraneal, tales como sinusitis, otitis media, infección dental, etc.; en este caso suelenser solitarios . Existe una predilección topográfica, las sinusitis suelen extenderse a los lóbulos frontales, mientras que las otitis y mastoiditis suelen hacerlo hacia los lóbulostemporales y cerebelo. En un 15 % a 30 % de los casos, el origen es hematógeno, producto de una infección distante, como los abscesos pulmonares, infecciones intrabdominales, cutáneas,etc; y en un 8 %–19 % de los casos elAC es producto de inoculación directa por trauma o neurocirugía.

La primera interacción para la formación del absceso, es la vía de entrada de los patógenos al SNC, la diseminación contigua, representa la vía más común de 75 a 85% de los casos, la vía hematológica es la responsable de 14 a 28%, relacionada a neumonía, empiemas y endocarditis, entre otras. Y, por último, la diseminación...