abdomen obstructivo

ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO
El abdomen agudo obstructivo es un cuadro clínico quirúrgico, dentro de la entidad Abdomen Agudo, por lo tanto debemos iniciar el tema definiendo éste: Cuadro clínico localizado en abdomen, que se presenta con Dolor, de inicio brusco (corto en el tiempo), que no retrotrae (avanza y se agrava) y pone en juego la vida del paciente.
Con respecto al Abdomen AgudoObstructivo, su principal característica es la Detención de la Tránsito Intestinal, de ahí el término Íleo el cual puede ser:
Mecánico
Funcional (reflejo o paralítico): se da fundamentalmente en postoperatorios, enfermedades neurológicas, farmacológicos, irritación peritoneal, síndrome de Ogilvie etc.
El síndrome de Ogilvie es el que nos interesa en esta clasificación ya que lo vemos habitualmenteen la sala de guardia o en sala de internación, que se caracteriza por la dilatación colónica sin causa obstructiva, generalmente son pacientes que presentan dolicocólon y que tienen como antecedente enfermedades neurológicas, postrados crónico con ingestas de fármacos cons­tipantes, requiere la realización del diagnóstico correcto y por lo general el tratamiento es la descompresión mediante sondasrectales y enemas evacuantes.


Ilustración Causas de Obstrucción Intestinal
Existen en la literatura muchas clasificaciones, pero las tres a continuación son las más usadas:
A. Según el sector del intestino que afecte:
Parietales (pared intestinal)
Tumores
Pólipos
Enfermedades Inflamatorias
Síndrome pilórico
Extrínsecas (comprimen o traccionan desde fuera del intestino)Bridas: son adherencias fibroplásticas entre vísceras, con víscera y pared o entre pared. “Telarañas abdominales”. Se producen en pacientes multi operados, cirugías de urgencia (cuando no se respetan los planos peritoneales).En cuadros inflamatorios repetidos (colecistitis, diverticulitis).Es la causa más común de obstrucción intestinal.

Ilustración Bridas
Hernias parietales: (hernia deRichter) se produce cuando la pared anti mesentérico del intestino sobresale a través de un defecto en la pared abdominal. Este es discreto de otros tipos de hernias abdominales en que sólo una pared intestinal sobresale a través del defecto, de tal manera que el lumen del intestino está contenida de forma incompleta en el defecto, mientras que el resto permanece en el peritoneal de la cavidad. Si unahernia como se necrosa y se reduce posteriormente durante la reparación de la hernia, se pueden producir perforación y peritonitis. Una hernia de Richter puede provocar estrangulación y necrosis en ausencia de obstrucción intestinal. Es un tipo relativamente raro pero peligroso de hernia

Ilustración Hernias Parietales
Hernias Internas: Las hernias internas son protrusiones de vísceras a travésdel peritoneo o mesenterio hacia un compartimiento en la cavidad abdominal. Los orificios herniarios son generalmente estructuras anatómicas preexistentes, como forámenes, recesos y fosas, o defectos patológicos causados por cirugía, trauma, inflamación y problemas circulatorios

Ilustración Hernias Internas
Eventraciones
Tumores
Vólvulos: La torsión del intestino sobre su eje. Predomina ensigmoides (75%), puede verse en ciego y delgado. Se ve en: constipados crónicos, enemas habituales, megacolon, psiquiátricos y Parkinson (por la medicación astringente). Produce un abombamiento abdominal localizado. Marca da distensión. En la rx, imagen en grano de café. En la endoscopía imagen en diafragma de fotos. Muchas veces pude desvolvularse por este método. Implica cirugía siempre, enuno o dos tiempos

Ilustración Vólvulo

Ilustración Vólvulo

Ilustración Vólvulo
Intususcepción: Cuadro de obstrucción intestinal donde la víscera se introduce en sí misma (en botamanga).Requiere de un elemento que haga de cabeza de intususcección: vólvulo o diverticulo. de Meckel. Predomina en niños. Cursa con sufrimiento vascular y hemorragia digestiva baja. Tacto rectal con dedo...