Abdomen

Heridas penetrantes en abdomen.
Son aquellas en las que penetra un objeto a la cavidad abdominal.
Son particularmente peligrosas por el riesgo de lesiones en los órganos internos y por la hemorragia interna.

El abdomen se divide en tres regiones anatómicas:
-la cavidad peritoneal, que se subdivide en:
abdomen superior, la región ubicada bajo el diafragma y la caja costal, donde se hallanel bazo, hígado, estómago y colon transverso, y
abdomen inferior, la parte baja de la cavidad peritoneal que contiene el intestino delgado y el resto del colon intraabdominal.
-el espacio retroperitoneal, donde están ubicados la aorta, la vena cava inferior, el páncreas, los riñones y sus uréteres, algunas porciones del colon y el duodeno.
-la pelvis, donde se albergan el recto, la vejiga,la próstata, los vasos ilíacos y los órganos genitales femeninos.

El trauma abdominal con compromiso vascular mayor puede ser penetrante por arma cortopunzante o por arma de fuego.
Las heridas de los grandes vasos abdominales son esencialmente mortales; sin embargo, los pacientes sobreviven cuando son remitidos con rapidez, se logra reanimar y se hace autotransfusión o transfusiones masivas.Generalmente ingresan en estado de shock y el hallazgo del tipo de herida vascular se hace en el quirófano.

ATENCIÓN DE ENFERMERIA DE URGENCIAS EN PACIENTES CON TRAUMA ABDOMINAL ABIERTO.
ACCION PRIMARIA

1. El manejo inicial debe estar dictado por el ABCDE del trauma
2. Conservar al individuo en una camilla, ya que los movimientos pueden fomentar un coagulo de un gran vaso y producirhemorragia masiva.Acueste a la víctima de espaldas con las piernas recogidas (Flexionadas), colocando cojines debajo de las rodillas. No le levante la cabeza porque los musculos abdominales se tensionan y aumenta el dolor.
 Tomar medidas que garanticen el libre flujo de aire por las vías respiratorias y mantener la estabilidad de los aparatos respiratorios y circulatorio y sistema nervioso.
 Enindividuos comatosos, inmovilizar el cuello hasta que se hayan tomado radiografías de esa zona para excluir fracturas.
 Contar las heridas .
 Buscar los orificios de entrada y salida de las heridas.

3. buscar signos y síntomas de hemorragia, que suelen acompañar a las lesiones penetrantes, en especial con el traumatismo de hígado y de bazo.

4. Detener la hemorragia y controlar el volumensanguíneo hasta que se intervenga quirúrgicamente al enfermo.

 Aplicar compresión a heridas sangrantes externas.

 Mantener dos vías venosas periféricas de grueso calibre para reponer calibre.

 Vigilar la aparición de shock después de la respuesta inicial a la transfusión, ya que suele ser el primer signo de hemorragia interna.

El medico realizara paracentesis para identificar elsitio de la hemorragia.

5. Aspirar contenido gástrico con una SNG, método útil para detectar heridas de estomago , disminuir la contaminación de la cavidad peritoneal y prevenir las complicaciones pulmonares por aspiración. Se debe instalar una SNG salvo sospecha de trauma máxilo-facial (LEFORT) o fractura de base de cráneo.

6. Cubrir los órganos abdominales eviscerados con apósitos estérileshumedecidos en solución fisiológica.

 Doblar si es posible, las rodillas del paciente, posición que relaja los músculos abdominales y evita que sobresalgan todavía mas los órganos eviscerados.
 No administrar líquidos por la boca, a fin de no estimular peristalsis y vomito.

7. Colocar una sonda a permanencia en la vejiga, procedimiento que permite establecer sihay hematuria y determinar la respuesta a al administración de líquidos intravenosos durante el proceso de reanimación, así como medir la diuresis horaria, como valioso signo de la volemia y la perfusión renal. Pero antes de realizar el cateterismo vesical debe haberse practicado el examen rectal-vaginal, a fin de excluir lesiones de la uretra que puedan contraindicar el paso de una sonda....