ablacion cardio bascular

ABLACIÓN DE ARRITMIAS CARDIACAS POR RADIOFRECUENCIA

1. INTRODUCCIÓN: CONTEXTO Y DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA
La ablación por cateterismo es una técnica que comenzó a ser desarrollada a mediados de la
década del 80 para el tratamiento de arritmias cuyo mecanismo fisiopatológico era la presencia
de un haz aberrante o accesorio. Inicialmente se utilizó la aplicación de pulsos de corrientecontinua de alta energía, con el fin de provocar un bloqueo auriculoventricular completo
ablacionando el haz anómalo. Dado que este tipo de descarga eléctrica transmitía al miocardio
una cantidad importante de energía y temperatura, daba lugar a efectos adversos graves y
frecuentes a raíz de la producción de un barotrauma local.
Esta complicación produjo consecuencias tales como taponamientocardíaco, rotura del seno
coronario y muerte súbita, constituyendo una importante limitación al procedimiento. La ablación
por radiofrecuencia (RF) es un avance tecnológico que comenzó a desarrollarse a fines de la
década del 80, como una forma de disminuir las complicaciones reportadas por la aplicación de
corriente continua al miocardio.
Básicamente, consiste en la administración de una ondaenergía de RF no modulada a través de
un catéter, incrementando la temperatura en la zona de interfase entre dicho catéter y el tejido
miocárdico con el objeto de crear lesiones ablativas. Si bien las tasas de éxito iniciales fueron
modestas, el ulterior desarrollo de la tecnología de RF permitió su uso en reemplazo de la
aplicación de corriente continua con fines ablativos y posteriormente de lacirugía a corazón
abierto para el tratamiento de ciertas arritmias.
La RF aplicada por medio de los catéteres en uso actualmente provoca lesiones bien
demarcadas, focales y específicas. A través de la destrucción del sitio específico de origen de la
arritmia, o de la interrupción de un recorrido crítico para el mantenimiento de los mecanismos de
reentrada, puede lograrse la resolución definitivade varios trastornos arrítmicos.
2. OBJETIVOS
El objetivo de este reporte es evaluar la evidencia existente para la indicación de los
procedimientos de ablación de arritmias cardíacas mediante catéteres con radiofrecuencia.
3. DESCRIPCIÓN DE LA METODOLOGÍA EMPLEADA PARA REALIZAR LA EVALUACIÓN
Fuentes de datos
Se utilizaron como fuentes bases de datos médicas y publicaciones deorganizaciones estatales,
profesionales y sistemas de salud disponibles en Internet.
Estrategia de búsqueda
La estrategia de búsqueda bibliográfica incluyó una búsqueda amplia en MEDLINE, LILACS,
EMBASE y Cochrane Library Databases, utilizando como términos libres
“ablation”,
“arrhythmia”, “radiofrequency” “catheter”, “electrophysiological” y “therapeutic” de manera
combinada. Se restringió a trabajosen humanos. Se repitió la estrategia de búsqueda anterior
dentro de los límites “Clinical Trial”, “Randomized Clinical Trial” y “Review”. Adicionalmente se
realizó una búsqueda en Internet de datos sobre políticas de cobertura utilizando buscadores
genéricos utilizando combinaciones de los términos “cobertura”, “arritmia”, “radiofrecuencia”,
“catéter”, “coverage”, “policies”, “reimbursement”,“radiofrequency”, “arrhythmia”, “catheter” y
“ablation”.

Criterios utilizados en la selección de las publicaciones
Para información sobre eficacia y seguridad se priorizó aquella proveniente de ensayos clínicos
aleatorizados, meta análisis de ensayos clínicos aleatorizados y revisiones sistemáticas. En
casos en que no existieron trabajos con alto grado de evidencia, se evaluaron los reportesde
estudios de menor calidad metodológica realizados por consensos internacionales de ESC
(European Society of Cardiology) y el consenso norteamericano AHA (American Heart
Association) / ACC ( American College of Cardiology).
Para conocer recomendaciones existentes y políticas de acreditación se eligió documentación
proveniente de organismos estatales y/o profesionales independientes de...