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DECLARACIÓN JURADA DE ORIGEN Y DESTINO LÍCITO DE FONDOS




Yo, de nacionalidad , titular de la Cédula de Identidad Nº, domiciliado en , en representación de la sociedad mercantil , RIF Nº declaro bajo fe de juramento,que los capitales, bienes, fondos, haberes, beneficios, valores o títulos objeto de la cartera o negociación con dineros y depósitos para el abono y beneficios, que sean depositados enlas cuentas bancarias del sistema financiero, durante todo el período que permanezca vigente la relación con la CVV CAJA VENEZOLANA DE VALORES, S. A., en cumplimiento a lo establecidoen las “Normas Relativas a la Administración y Fiscalización de los Riesgos relacionados con los delitos de Legitimación de Capitales y Financiamiento al Terrosismo aplicables a lasInstituciones reguladas por la Superintendencia Nacional de Valores” publicada en Gaceta Oficial Nº 09.691 el 08 de junio de 2011, normas emanadas por la Superintendencia Nacional deValores, son provenientes de actividades de legítimo carácter mercantil.

Por lo tanto, declaro que tienen una procedencia lícita, la cual puede ser corroborada por los organismoscompetentes y no tienen relación alguna con dinero, capitales, bienes, fondos, haberes, beneficios, valores o títulos que se consideren producto de las actividades o acciones contenidos en laLey Orgánica contra la Delincuencia Organizada y Financiamiento al Terrorismo publicada en Gaceta Oficial Nº 39.912 el 30 de abril de 2012 y lo establecido en la Ley Orgánica de Drogaspublicada en Gaceta Oficial Nº 39546 el 05 de noviembre de 2010.

Caracas a los días del mes de de 201






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