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Resolución 003047 14 AGO 2008
ANEXO TECNICO No 2

INFORME DE LA ATENCION INICIAL DE URGENCIAS

MINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL




NUMERO INFORME:

W9228828

Fecha:


Oct.09/2014


Hora:

09:38

I. DATOS DE LA INSTITUCION PRESTADORA DE SERVICIOS DE SALUD

Razón Social:
E.S.E. HOSPITAL SAN JOSE

Código:
236750070201Nit:
891.000.499-4

Dirección:
Kilometro 1 via Lorica

Teléfono:
7554021

Fax:
7554015

Departamento:
CORDOBA
Código:
23

Municipio:
SANBERNARDO DEL VIENTO
Código:
675

ENTIDAD A LA QUE SE LE INFORMA (PAGADOR):
MANEXKA
Código:
EPSI02


II. DATOS DEL PACIENTE

1er Apellido:
CASTILLO
2do. Apellido:
SUAREZ

1er Nombre:GLORIA
2do. Nombre:
EDITH

Tipo de Documento:
TARJETA DE IDENTIDAD
No. Documento
1.067.892.637

Fecha de Nacimiento:
Ene.07/2000
Sexo:
FEMENINO

Dirección Residencia
VILLA GALILEA
Teléfono:3215438231

Departamento:
CORDOBA
Código:
23

Municipio:
SAN BERNARDO DEL VIENTO
Código:
675

Cobertura en Salud:
SUBSIDIADO-1




III. INFORMACION DE LA ATENCION

Origen de laatención:
ENFERMEDAD GENERAL
Clasificación Triage:
2-AMARILLO

Fecha Ingreso Urgencias:
Oct.08/2014
Hora :
19:30

Paciente Viene Remitido:
NO


Nombre del prestador de servicios de saludque remite:
** NO EXISTE **
Código:


Departamento:

Código:
00

Municipio:

Código:
000

Motivo de la Consulta:
AMENZA DE PARTODiagnostico principal:
FALSO TRABAJO DE PARTO A LAS 37 Y MAS SEMANAS COMPLETAS DE G
Código CIE10:
O471

Diagnostico relacionado 1:
** NO PRESENTA **
Código CIE10:


Diagnostico relacionado2:
** NO PRESENTA **
Código CIE10:


Diagnostico relacionado 3:
** NO PRESENTA **
Código CIE10:


Destino del paciente:
OBSERVACION



IV.INFORMACION DE LA PERSONA QUE REPORTA...