Aborto Espontaneo

ABORTO ESPONTANEO
El aborto espontáneo (AE) es la complicación más frecuente del embarazo (ocurre
en el 10 al 15% de las gestaciones). Se le define como la pérdida del embarazo,
clínicamente reconocida antes de las 20 semanas de gestación. La incidencia real
de pérdida de embarazos es mucho mayor que la observada clínicamente. Los
estudios con gonadotrofina coriónica humana (GCH) mostraronque el porcentaje
de pérdida de embarazos después de su implantación es del 30 al 40%.
El AE, puede ser clasificado en las siguientes categorías:
Amenaza de aborto,
Aborto inevitable,
Aborto incompleto,
Aborto diferido (muerte fetal intrauterina antes de las 20 semanas sin
sangrado vaginal)
Aborto recurrente.
En el embarazo con huevo anembrionico no se produce el desarrollo del embrión;su diagnóstico se efectúa al no identificar actividad cardiaca o polo fetal en el
ultrasonido a las 6-7 semanas de gestación; las alteraciones cromosómicas
constituyen la causa más común de esta alteración.
El aborto espontáneo recurrente (AER) ha sido definido como la verificación de 3 o
más AE reconocidos clínicamente. Datos epidemiológicos indican que el riesgo de
un nuevo aborto despuésde un AE es del 24%, pero asciende a un 40% después
de 4 AE consecutivos.
La principal causa de (AER) es la aberración cromosómica en uno o ambos
miembros de la pareja. El error cromosómico, advierten, puede ser heredado o
surgir de una mutación espontánea durante el desarrollo temprano del embrión. La
principal causa de aborto se debe a Trisomia del cromosoma 16 y le siguen la
monosomiadel cromosoma “X” y las triploidias.
En el l0 a 15% de los casos de AER se han involucrado factores anatómicos,
éstos pueden ser divididos en congénitos y adquiridos. Los tabiques uterinos y los
defectos relacionados con el uso de algunas hormonas son los factores
congénitos que se asocian con mayor firmeza con el AR.
También se han propuesto como causa de AR las alteraciones de la arteriauterina. Entre los factores anatómicos adquiridos están las adherencias
intrauterinas, los miomas, la endometriosis, adenomiosis, y las cirugías tubarias
(salpingostomía e implantación útero-tubaria). En el caso de los miomas, se dice
que su asociación con los AER puede obedecer a factores mecánicos, tales como
reducción de la irrigación sanguínea, alteraciones de la placentación ycontracciones uterinas que determinan la expulsión fetal. se cree que el AER en
mujeres con endometriosis puede deberse a la secreción de toxinas o a una
mayor producción de prostaglandinas, que generan contracciones uterinas y
alteraciones hormonales. Sin embargo, no se sabe si el aborto es ocasionado por
la endometriosis o por mecanismos inmunológicos indirectos.
Algunos investigadores consideranque los factores endocrinos contribuyen al
AER en un l0 a 20% de los casos, e indican que la incidencia de la insuficiencia de
la fase lútea puede ser elevada (50%). La secreción de progesterona por el cuerpo
lúteo es esencial para la sobrevida en el embarazo de menos de 9 semanas de
gestación, y en las mujeres con fase lútea deficiente y diagnóstico histológico de
endometriosis se hademostrado que durante la fase folicular la secreción de
FSH/LH es inadecuada o asincrónica.
Evidencias recientes sugieren, además, que la incapacidad del embrión para
estimular la secreción de esteroides ováricos, o de éstos para responder a dicho
estímulo, puede ser también causa de la insuficiencia lútea. Otros factores
endocrinos implicados en el AER incluyen función tiroidea alterada (enespecial
hipotiroidismo), diabetes mellitus, síndrome de ovario poliquístico e hipersecreción
de prolactina.
El síndrome de ovario poliquistico, es una afección caracterizada por la secreción
inadecuada de hormona luteinizante, postulada como responsable del AER al
producir la ovulación prematura de un ovocito inmaduro, hipersecreción de
andrógenos, alteración de la secreción de estrógenos y...