Accidente Cerebrovascular Agudo

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CAPÍTULO 44

Capítulo 44
ACCIDENTE CEREBROVASCULAR AGUDO
P.E. Jiménez Caballero - J.A. Garrido Robres
INTRODUCCIÓN
Los accidentes cerebrovasculares (ACV) son uno de los procesos médicos más frecuentes de nuestros hospitales, suponen el 50 % de los ingresos de los Servicios
de Neurología. Según la OMS representa la tercera causa más frecuente de
muerte, tras el cáncer y otras enfermedadescardiovasculares, y es la primera
causa de invalidez en los adultos. Tienen gran impacto socioeconómico tanto por
la atención que requieren en fase aguda como en sus secuelas.
▲ En los últimos años el tratamiento de la fase aguda del ACV está sufriendo una
profunda revisión. Actualmente ya existen en algunos hospitales Unidades de Patología Cerebrovascular para tratar la fase aguda de estos procesospuesto que
el pronóstico va a depender en gran medida de la atención dispensada en dicha
fase del ACV.
▲

CONCEPTO
Se entienden por ACV aquellos trastornos en los que hay un área cerebral afectada
de forma transitoria o permanente por isquemia o hemorragia y/o cuando uno o más
vasos sanguíneos cerebrales estén afectados por un proceso patológico. Englobaría
la isquemia cerebral, la hemorragiaintraparenquimatosa y la hemorragia subaracnoidea.
El término de ictus es poco apropiado por la falta de contenido que presenta (viene
del griego y significa repentino), aunque lo usemos por su universalidad.
CLASIFICACIÓN
Los ACV se clasifican por su mecanismo etiopatogénico en isquémicos y hemorrágicos.
1) ISQUÉMICOS:
Suponen el 80% de los ACV, que a su vez se clasifican:
A) Según su etiología yclínica:
▲ Aterotrombóticos: suponen el 60-70 %. La causa más frecuente es la arteriosclerosis. La placa de ateroma puede ulcerarse y ocluir la luz vascular (trombosis), o
desprender pequeños fragmentos de calcio, colesterol o agregados fibrinoplaquetarios (émbolos arterioarteriales). Suelen localizarse a nivel del cayado aórtico o de la bifurcación de la carótida común.
▲ Cardioembólicos: debidos ala oclusión de una arteria por un émbolo que procede
de un corazón patológico, con arritmias y/o dilatación de cavidades cardiacas. La
fibrilación auricular es la cardiopatía embolígena más frecuente. Otras posibles
etiologías son: infarto de miocardio, cardiopatía reumática, prótesis valvulares, tumores cardiacos, endocarditis, miocardiopatía dilatada, enfermedad del seno.
▲ Lacunares: lesión enarteriolas perforantes cerebrales en pacientes con HTA y
otros factores cardiovasculares. Dan una serie de cuadros clínicos característicos;
hemiparesia motora pura, síndrome hemisensitivo puro, hemiparesia-ataxia, disartria-mano torpe, síndrome sensitivo-motriz, síndrome pseudobulbar y síndromes lacunares atípicos.

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M ANUAL

DE

P ROTOCOLOS

Y

ACTUACIÓN

EN

URGENCIAS

PARA

RESIDENTESCausas infrecuentes: Suele estar ocasionado por una arteriopatía distinta a la
aterosclerótica o por enfermedades sistémicas. Mayor propensión en pacientes
jóvenes. Por ejemplo: Arteriopatias inflamatorias, displasia fibromuscular, enfermedad de Moya-Moya, etc.
▲ Causa indeterminada: Es un diagnóstico de exclusión, cuando no se ha podido
establecer otra causa.
B) Según su evolución:
▲ ACCIDENTEISQUÉMICO TRANSITORIO (AIT): si la focalidad neurológica se recupera en menos de 24 horas sin secuelas, generalmente suelen durar menos de
15 minutos.
▲ DÉFICIT ISQUÉMICO NEUROLÓGICO REVERSIBLE (RIND): la focalidad persiste
más de 24 horas pero en un plazo de 7-21 días ha desaparecido sin secuelas.
▲ ACV ESTABLECIDO: el déficit neurológico persiste estabilizado más de tres semanas desde suinstauración.
▲ ACV ESTABLE: cuando el déficit neurológico no se modifica en 24 horas (carotídeos) o 72 horas (vertebrobasilares). Puede evolucionar hacia un déficit isquémico neurológico reversible o un ACV establecido.
▲ ACV EN EVOLUCIÓN O PROGRESIVO: supone un empeoramiento por aumento de la focalidad o aparición de nueva clínica en 24-48 horas.
▲ ACV CON TENDENCIA A LA MEJORÍA O SECUELAS MÍNIMAS:...