accidente cerebrovascular
Páginas: 17 (4212 palabras)
Publicado: 6 de noviembre de 2013
Capítulo 16
J. Celis
228
16
Ataque cerebro vascular isquémico
en la unidad de cuidados intensivos
Jorge Celis
Introducción
El ataque cerebro vascular (ACV)
es un trastorno en el funcionamiento
del sistema nervioso producido por una
alteración en su circulación.
Este constituye la tercera causa de
morbimortalidad en el mundo y un grupo
de pacientes requiere manejo en launidad de cuidados intensivos (UCI).
Debe diferenciarse entre el tratamiento
en una UCI y el tratamiento en una unidad
de ACV (o unidad de ictus); en esta
última hay un manejo multidisciplinario
del paciente por parte de neurólogos,
neurocirujanos, rehabilitadores físicos,
terapeutas ocupacionales, terapeutas
de lenguaje, fisioterapeutas, neuropsicólogos, psicólogos, terapeutas respiratorios,trabajadores sociales, personal de
enfermería y apoyo de servicios como
medicina interna, infectología cardiología,
neumología y otros que la condición del
paciente amerite.
Estas unidades fueron creadas en la
década de los años setenta en el Canadá,
siendo los pioneros Hachinski y Norris
y han demostrado que el manejo del
paciente en ellas ha llevado a una morbilidad y mortalidadmenores. El tratamiento
en una UCI es el que debe instaurarse en
un paciente con ACV cuyo estado amerita
soportes de tipo ventilatorio y cardiovascular, entre otras, para el manejo crítico
de éste. El presente capítulo tiene por
objeto la revisión de este tema puntual
toda vez que el manejo general del ACV
en el paciente joven y en el anciano ha
sido tratado en números anteriores de
la GuíaNeurológica, y en el Consenso
de ACV editado por la Asociación Colombiana de Neurología en 2001.
Epidemiología
El ACV isquémico constituye entre
80% y 85% de los casos de ataque
cerebro vascular y el restante 10-15% de
los casos está representado en el ACV
hemorrágico. Los eventos isquémicos
pueden clasificarse en trombóticos,
embólicos y por hipoperfusión. Los primeros son los másfrecuentes y ocurren en
las dos terceras partes de los pacientes.
El ACV hemorrágico es clasificado en:
hemorragia intracerebral (HIC), hemorragia subaracnoidea (HSA), hematoma
subdural y hematoma epidural.
Es difícil saber en la etapa temprana
qué grupo de pacientes con ACV van a
requerir manejo en UCI. La mortalidad
general por ACV isquémico agudo varía
entre 12% y 20% siendo su severidadcomparable con la del infarto agudo de
miocardio y aproximadamente 10% de
los pacientes con ACV isquémico agudo
requerirán manejo en UCI. Se consideran
pacientes con indicaciones de manejo en
UCI los listados en la tabla 1.
Fisiopatología del ACV en
estado crítico
El flujo sanguíneo cerebral (FSC) es
constante y corresponde a 20% del gasto
cardíaco (50-60 ml/ 100 gr/min) y es Capítulo 16
Ataque cerebro vascular isquémico en la unidad de cuidados intensivos
Tabla 1. Indicaciones para manejo del ACV
isquémico en UCI.
•
Infarto externo en territorio de la arteria
cerebral media con edema
•
Infarto o hemorragia cerebelosos
•
Oclusión o estenosis crítica de la arteria
basilar
•
Deterioro progresivo del estado de conciencia
•
Inestabilidadhemodinámica
•
Falla cardíaca
•
Falla ventilatoria
•
Convulsiones
•
Trombosis venosa con infarto extenso
•
Transformación hemorrágica extensa
•
Disección arterial
•
Vasculitis con deterioro progresivo
•
Trastronos hematológicos (policitemia,
púrpura trombocitopénica trombótica),
coagulopatía
•
Endocarditis con ACV extenso o transformación hemorrágica•
Posterior a trombolisis intravenosa o intraarterial
•
Postquirúrgico de ventriculostomía o
hemícraniectomía
regulado por mecanismos vasoconstrictores (endotelina - 2) y vasodilatadores
(óxido nítrico), dependientes de la actividad metabólica local y controlados por los
astrocitos. El flujo también depende de
la presión de perfusión cerebral (PPC)
la cual es el resultado de...
J. Celis
228
16
Ataque cerebro vascular isquémico
en la unidad de cuidados intensivos
Jorge Celis
Introducción
El ataque cerebro vascular (ACV)
es un trastorno en el funcionamiento
del sistema nervioso producido por una
alteración en su circulación.
Este constituye la tercera causa de
morbimortalidad en el mundo y un grupo
de pacientes requiere manejo en launidad de cuidados intensivos (UCI).
Debe diferenciarse entre el tratamiento
en una UCI y el tratamiento en una unidad
de ACV (o unidad de ictus); en esta
última hay un manejo multidisciplinario
del paciente por parte de neurólogos,
neurocirujanos, rehabilitadores físicos,
terapeutas ocupacionales, terapeutas
de lenguaje, fisioterapeutas, neuropsicólogos, psicólogos, terapeutas respiratorios,trabajadores sociales, personal de
enfermería y apoyo de servicios como
medicina interna, infectología cardiología,
neumología y otros que la condición del
paciente amerite.
Estas unidades fueron creadas en la
década de los años setenta en el Canadá,
siendo los pioneros Hachinski y Norris
y han demostrado que el manejo del
paciente en ellas ha llevado a una morbilidad y mortalidadmenores. El tratamiento
en una UCI es el que debe instaurarse en
un paciente con ACV cuyo estado amerita
soportes de tipo ventilatorio y cardiovascular, entre otras, para el manejo crítico
de éste. El presente capítulo tiene por
objeto la revisión de este tema puntual
toda vez que el manejo general del ACV
en el paciente joven y en el anciano ha
sido tratado en números anteriores de
la GuíaNeurológica, y en el Consenso
de ACV editado por la Asociación Colombiana de Neurología en 2001.
Epidemiología
El ACV isquémico constituye entre
80% y 85% de los casos de ataque
cerebro vascular y el restante 10-15% de
los casos está representado en el ACV
hemorrágico. Los eventos isquémicos
pueden clasificarse en trombóticos,
embólicos y por hipoperfusión. Los primeros son los másfrecuentes y ocurren en
las dos terceras partes de los pacientes.
El ACV hemorrágico es clasificado en:
hemorragia intracerebral (HIC), hemorragia subaracnoidea (HSA), hematoma
subdural y hematoma epidural.
Es difícil saber en la etapa temprana
qué grupo de pacientes con ACV van a
requerir manejo en UCI. La mortalidad
general por ACV isquémico agudo varía
entre 12% y 20% siendo su severidadcomparable con la del infarto agudo de
miocardio y aproximadamente 10% de
los pacientes con ACV isquémico agudo
requerirán manejo en UCI. Se consideran
pacientes con indicaciones de manejo en
UCI los listados en la tabla 1.
Fisiopatología del ACV en
estado crítico
El flujo sanguíneo cerebral (FSC) es
constante y corresponde a 20% del gasto
cardíaco (50-60 ml/ 100 gr/min) y es Capítulo 16
Ataque cerebro vascular isquémico en la unidad de cuidados intensivos
Tabla 1. Indicaciones para manejo del ACV
isquémico en UCI.
•
Infarto externo en territorio de la arteria
cerebral media con edema
•
Infarto o hemorragia cerebelosos
•
Oclusión o estenosis crítica de la arteria
basilar
•
Deterioro progresivo del estado de conciencia
•
Inestabilidadhemodinámica
•
Falla cardíaca
•
Falla ventilatoria
•
Convulsiones
•
Trombosis venosa con infarto extenso
•
Transformación hemorrágica extensa
•
Disección arterial
•
Vasculitis con deterioro progresivo
•
Trastronos hematológicos (policitemia,
púrpura trombocitopénica trombótica),
coagulopatía
•
Endocarditis con ACV extenso o transformación hemorrágica•
Posterior a trombolisis intravenosa o intraarterial
•
Postquirúrgico de ventriculostomía o
hemícraniectomía
regulado por mecanismos vasoconstrictores (endotelina - 2) y vasodilatadores
(óxido nítrico), dependientes de la actividad metabólica local y controlados por los
astrocitos. El flujo también depende de
la presión de perfusión cerebral (PPC)
la cual es el resultado de...
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