Acido Basico

EQUILIBRIO ACIDO - BASE

Antonio Abdala Yáñez Carrera de Médicos Especialistas Universitarios en Medicina Crítica y Terapia Intensiva. Universidad de Buenos Aires

EQUILIBRIO ACIDO – BASE

CONCEPTOS GENERALES
EQUILIBRIO ACIDO-BASE

EN FORMA ESTEQUIOMÉTRICA

Antonio Abdala Yáñez

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CONCEPTOS GENERALES

pH: 7.42

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CONCEPTOS GENERALES
Actividad orgánica: neta tendencia a la acidosis. Rangos estrechos de pH con alto riesgo de muerte.
– < a 6.8 o – > a 7.8

Notable alteración de la fisiología cardiovascular, metabolismo muscular y óseo y la oxigenación tisular.

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CONCEPTOS GENERALES
Regulación Respiratoria
El exceso es liberado al aireCO2 elevada > 40 mmHg

CO2 normal (+/- 40)

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CONCEPTOS GENERALES BUFFEREO INICIAL
Anhidrasa

CO2 + H2O BUF

Carbónica

CO3H2

H+ HCO3-

Tamponaje
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CONCEPTOS GENERALES
Arteriola Aferente
Mácula Densa

Arteriola Eferente
85%

Regulación Renal (Proximal) HCO3

GloméruloFiltrado
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CONCEPTOS GENERALES
NEFRÓN PROXIMAL
LUZ TUBULAR

CÉLULA TUBULAR Glutamin a
KREBS
Na+

CAPILAR Glutamina

NH3
NH4+ ClNa ClNa+ NH4+ ClNH4

Na+

H+

HCO3
H2CO3

CO3HNa

Anhidrasa Carbónica

H2O + CO2

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CONCEPTOS GENERALES
NEFRÓN PROXIMAL
LUZ TUBULAR

CÉLULATUBULAR
H+ HCO3

CAPILAR

SO4H= + H+

CO3H-

PO4H= + H+

H2CO3

SO4H2PO4H2-

Anhidrasa Carbónica

H2O + CO2

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VALORES NORMALES
De los gases pH: 7,36 a 7,46 pO2: +/- 100 pCO2: 40 HCO3: 24 EB: +2 / -2 Del ionograma (AGAP) Na+: 142 K+: 3.5 – 5 Cl-: 104 – 110 (75% del Na+) AGAP = Na - (Cl + HCO3) • VN: 12

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TERMINOLOGÍA HABITUAL
Variaciones del pH: normal eudremia acidemia: < de 7,36 alcalemia: > de 7,46 Variaciones de la pCO2: acidosis respiratoria : ??? o > 40? alcalosis respiratoria: ??? o < 40? Variaciones del HCO3: acidosis metabólica : < de 24 alcalosis metabólica: > de 24
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ALTERACIONES BÁSICAS
Ac Met pH pCO2 HCO3Alc Met Ac Resp Alc Resp

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CONSECUENCIAS CLÍNICAS
ALCALOSIS Arritmias HipoK+ + hipoCa++ Irritabilidad + Depresión SNC Vasoconstricción cerebral Disminución del umbral convulsivo MORTALIDAD pH: 7.54 - 7.56: 45 % pH 7.60 - 7.64: 65 % pH > a 7.65: 85 a 90 %

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TRASTORNOS METABÓLICOS
ALCALOSISMETABÓLICA
Trastorno primario ocasionado por una marcada acumulación de bases o por pérdida de ácidos. Frecuencia: 50 %. Diagnóstico: pH elevado, con HCO3 elevado y aumento de la pCO2 (compensatoria). Este mecanismo es poco eficaz. La pCO2 esperada es poco predecible y los cálculos para determinarla poco confiables.

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TRASTORNOS METABÓLICOSALCALOSIS METABÓLICA
Por cada mEq que sube el HCO3, la pCO2 se eleva de 0.6 a 0.9 mmHg. Límite de compensación de 55 mmHg, por encima del cual se constata una acidosis respiratoria asociada.

Antonio Abdala Yáñez

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TRASTORNOS METABÓLICOS ETIOLOGÍAS Contracción de volumen (deshidratación). Exceso de actividad mineralocorticoide. Hipokalemias. Administración de álcali.Antonio Abdala Yáñez

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TRASTORNOS METABÓLICOS
EN LA ALCALOSIS METABÓLICA SON MÁS IMPORTANTES LOS MECANISMOS MANTENEDERORES QUE LOS MECANISMOS GENERADORES

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TRASTORNOS METABÓLICOS
ESTÓMAGO Y RIÑÓN

Son los encargados de perder Cl- y ganar HCO3-

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TRASTORNOS...