ACOMPAÑANTE TERAPEUTICO

Caso clínico:
L.B, de 28 años, casada desde hacía cinco años, estaba esperando el nacimiento de su primer hijo. Nunca había tenido ningún problema emocional particular y había estado siempre físicamente bien.
El parto de una niña de 3,2 kg, saludable y sin complicaciones, dejó a L. cansada pero feliz durante los tres días siguientes. Dejó el hospital con ánimos y todo fue bien durante laprimera semana en casa.
Repentinamente, se puso ansiosa y no era capaz de estar quieta. Empezó a pensar que alguien intentaba hacer daño al bebé. Reconocía que era ridículo pero no podía parar de pensar que alguien estaba intentando envenenar al bebé o entrar en la casa. Empezó a preocupar al marido al decir cosas extrañas, como que habían tenido niños gemelos, en vez de una única niña. Algunasveces se encontraba normal, mientras que otras, estaba inquieta y preocupada con sus ideas extrañas. Durante la semana siguiente se encontró tan mal que no pudo hacerse cargo del bebé y en ocasiones, no podía ni levantarse por las mañanas. Se sentía culpable de “todo”, no podía dormir por las noches y no tenía apetito. Con frecuencia, estaba confundida, no sabiendo dónde estaba o lo que le estabapasando.
Su marido la llevó al obstetra, que inmediatamente la derivó al psiquiatra. Cuando fue a ver al psiquiatra tenía miedo de hacerse daño o hacérselo al bebé.
Posible diagnóstico clínico:
La paciente presenta un cuadro de trastorno psicótico postparto. Los síntomas más destacados son por ejemplo los delirios, esto lo vemos cuando la paciente asegura que tuvo gemelos; paranoia, cuandoafirma que van a envenenar al bebé o que quieren entrar en su casa; sentimiento de culpa; la agitación; la confusión y la incapacidad de hacerse cargo del bebé y de ella misma.




Descripción del Trastorno Psicótico Postparto:
La psicosis puerperal se define como un episodio de manía o de psicosis  precipitado por el nacimiento de un bebé. Es una enfermedad severa cuyas características clínicas incluyen todas las variantes de la manía, psicosis cicloides o esquizofreniformes. Se caracteriza por pérdida  de contacto con la realidad, agitación, confusión, alucinaciones vividas, delirios paranoides y comportamiento violento. Muy excepcionalmente se ha descrito suicidio e infanticidio.
El comienzo ocurre en un período muy poco tiempo después del parto y existe una serie de precisiones:Deben ser excluidas las psicosis asociadas con eclampsia, infección, deprivación de alcohol o con problemas del puerperio.
El intervalo entre el parto y la aparición de la psicosis puede ser de 14 días, un mes o tres meses.
No es necesario que la madre esté libre de patología psiquiátrica durante el  embarazo.
 
Existe controversia respecto a la validez diagnóstica de esta entidad. El comienzoagudo, dos días después del parto, con un estado de confusión agitada, es también  característico de las psicosis posoperatorias y de las que sobrevienen tras un gran estrés. Se cree que solo representa un encadenamiento de episodios maniacos en el período postparto y que estas pacientes en realidad no tienen otra cosa que un trastorno bipolar. Muchas de estas pacientes nunca experimentan ningunaotra enfermedad psicótica a menos que tengan un nuevo embarazo.

 El riesgo general es de 1-2 casos por cada 1.000 nuevos nacimientos.  Se suelen describir algunos factores de riesgo. Así, se ha comprobado que el 50-60% de los casos ocurren en primíparas, y que en el 50% de los casos se asocian a complicaciones psiquiátricas perinatales. En cuanto a los antecedentes familiares, un 50-60% de lasmujeres afectadas tienen antecedentes familiares con trastornos afectivos. El riesgo está muy aumentado en las mujeres que tienen antecedentes personales de trastornos del humor unipolares o bipolares (especialmente un trastorno bipolar I). En estos pacientes el riesgo pasa de 2/1000 al 20 a 25%. Las enfermedades psiquiátricas del posparto son cinco veces más frecuentes que las del embarazo,...