Adherencias Peritoneales

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ADHERENCIAS PERITONEALES
FERNANDO GALINDO
Director y profesor de la Carrera de Postgrado "Cirugía Gastroenterológica". Facultad de Ciencias Médicas. Universidad Católica Argentina, Buenos Aires.

Las adherencias intraperitoneales son formaciones fibrosas de orígenes congénitos o adquiridos, siendo las postoperatorias las más frecuentes. Las adherencias se establecen entre vísceras,omentos y la pared abdominal, revistiendo distintas formas. Una de las formas es la denominada brida. Se entiende como brida a una formación fibrosa en banda o cuerda que forma un puente entre dos estructuras. Las bridas son frecuentes pero el término de adherencias abarca a todas las formas que puedan encontrarse. Su interés clínico deriva que es la causa más frecuente de reoperaciones porobstrucción del tubo digestivo superando el 50%14-37 y las recidivas son un desafió no totalmente resuelto y tienen un alto costo. CLASIFICACIÓN Las adherencias postoperatorias son las más frecuentes (alrededor del 80%) seguidas por las de causa inflamatoria (Diverticulitis, enfermedad de Crohn, procesos ulcerativos, etc.) y las de origen congénito que son poco frecuentes. congénitas AdherenciasAdquiridas Posoperatorias
Cuadro Nro. 1. Clasificación de las adherencias peritoneales.

35% de las operaciones abdominopélvicas reconocen como causa adherencias. Ellis11 señala un 34,6% sobre 29790 pacientes con cirugía abdominal o pélvica fueron readmitidos y estos tuvieron un promedio de 2,1 veces de internación en un lapso de 10 años por desordenes relacionados a adherencias. La mayor parte de lasestadísticas muestran una mayor frecuencia en mujeres, lo que seria debido a adherencias por patologías abdominopélvicas propias del sexo femenino30. ETIOPATOGENIA Las adherencias reconocen en su origen un daño del peritoneo que puede ser debido a distintos causas (Ver Cuadro Nro. 2). La injuria quirúrgica es una de las causas más frecuentes, la que se manifiesta en zonas de resección y en lasanastomosis, las que están agravadas cuando hay filtración en las mismas. La falta de irrigación por secciones vasculares produce zonas de isquemia. Las agresiones cuando se producen sobre vísceras predisponen en mayor grado a la formación de adherencias que las lesiones del peritoneo parietal16. La injuria del peritoneo también se ve favorecida cuando se utilizan sustancias como el yodo(povidona)22. La injuria térmica por uso indebido del electrobisturí, la exposición prolongada de vísceras a la sequedad y acción calórica de una fuente de luz son también causas de lesiones peritoneales. Los cuerpos extraños es una causa frecuente. Entre estos tenemos el talco, la pelusa o hilos de la gasa, y otros olvidados por el cirujano (oblitos). Las infecciones previas o postoperatorias del peritoneoson causa frecuente de adherencias. Las enfermedades inflamatorias del intestino, especialmente el Crohn es frecuente causa de formación de adherencias. Las radiaciones utilizadas en el tratamiento oncológico producen procesos inflamatorios, y adherencias entre asas intestinales siendo frecuente encontrar verdaderos ovillos o conglomerados de asas.
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Posinflamatorias

EPIDEMIOLOGÍA Lasadherencias peritoneales son bastantes frecuentes, se producen en el 60% de las operaciones abdominales y solo una cantidad inferior pero importante produce complicaciones. En estados Unidos es responsable de 117 internaciones por 100.000 habitantes por año. Entre un 20 a
GALINDO F; Adherencias peritoneales Cirugía Digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; II-282, pág. 1-8.

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Zonasisquémicas Sitios de las anastomosis y resecciones Talco, restos de gasa, suturas no reabsorvibles Peritonitis, tuberculosis, etc La actividad del sistema fibrinolítico tiene su importancia en la reabsorción y organización de las adherencias16. Este poder fibrinolítico se encuentra alterado cuando factores agresivos producen isquemia de los tejidos10 por aplastamiento, suturas o ligaduras. La fibrina...