Adhesivos

ODONTOLOGÍA ADHESIVA

Adhesión: cualquier mecanismo que permite que 2 partes se mantengan en contacto.
Cohesión: unión íntima entre 2 superficies iguales.

Si se mantiene la integración, se evita que en la interfase se depositen sustancias de la saliva, como microorganismos, iones, etc. De esta manera se consigue un sellado marginal. La microfiltración marginal lleva al fracaso de la obturación,porque produce dolor, tinción, recidiva de caries (iatrogénica: causada por el operador). La integridad permite al conjunto funcionar como una unidad, casi como un diente sano.

Microfiltración
En amalgama: no produce continuidad entre ambas estructuras, pero con el tiempo la interfase se sella, ya que produce productos de corrosión que sellan.
En ionómeros: se liberan fluoruros, que evitanrecidiva de caries.
En resinas: las de obturación directa son inertes, no producen sellado marginal, por lo que se debe buscar otro medio para lograr un sellado marginal.

Mecanismos o tipos de adhesión
Mecánica o física: exclusivamente por una traba mecánica. Se basa en las características morfológicas de las partes (trabazón) y puede ser a nivel:
Macromecánica: socavados
Micromecánica: se diferenciacon la anterior sólo en el tamaño de las partes. Se distingue:
Por efectos geométricos: rugosidades.
Por efectos geológicos: agente de enlace entre ambas partes.
Química o específica: se generan fuerzas ente ambas partes. Son interacciones a nivel atómico o molecular, basada en uniones primarias (químicas: iónicas, covalentes y metálicas) y secundarias (puentes de hidrógeno y dipolososcilatorios). Lo ideal es que se produzcan uniones primarias.

Solamente las retenciones micromecánicas y las químicas producen verdadera adhesión. Se debe lograr una perfecta adaptación entre ambas partes para lograr una adhesión mecánica o química.

i) Requisitos de un adhesivo:
Baja tensión superficial.
Baja viscosidad.
Estabilidad dimensional.
Propiedades mecánicas adecuadas: para resistir fuerzas demasticación.
Hidroresistencia.
Compatibilidad biológica.

ii) Requisitos de la superficie
Alta energía superficial para que atraiga al líquido y este escurra. Para ello es necesario que este limpia y su superficie sea lisa (favorece la unión química pero no la mecánica). Esto es, la superficie debe ser humectable por el adhesivo.
Condiciones que presenta el esmalte:
Alta energía superficial
Nopresenta limpieza
Presenta lisura.
Condiciones que presenta la dentina:
Baja energía superficial.
Imposible de limpiar (el agua de los túbulos se considera suciedad)
Es rugosa.

Sistemas de adhesión:
Grabado ácido del esmalte.
Grabado ácido de dentina.
Adhesivos dentinarios.

GRABADO ÁCIDO DEL ESMALTE.
Adhesión micromecánica creando retenciones micromecánicas en el esmalte. Es el métido más efectivo paralograr un sellado marginal; es la base del uso de resinas en operatoria (proporciona una unión fuerte entre resina y esmalte).

Objetivos del grabado ácido:
Limpiar la superficie, eliminando la capa superficial del esmalte.
Proporciona una superficie porosa, ya que la desmineralización forma microporos de 25 a 30 micrones.

Técnica de grabado ácido
Lavar y limpiar con pómez para eliminar la placabacteriana (no se usa al aplicar sellantes porque el polvo queda dentro). No se usan pastas profilácticas.
Hacer bisel en la cavidad: plano, cóncavo o convexo; las curvas aumentan el área de retensión y producen mejores resultados. Generalmente se usa una fresa llama. El bisel cóncavo es mejor porque hay mejor adaptación y menor pérdida de tejido.
Poner ácido. Antes hay que proteger al dientevecino (banda):
Ácido fosfórico al 30-37%. Se recomienda usar ácidos comerciales como gel, para controlar el lugar y la cantidad.
Colocar ácido solo en el bisel.
Tiempo de grabado 15 a 20seg.
Color del diente grabado: pierde brillo.
Cuando el esmalte ha recibido tratamiento con flúor, el tiempo se alarga hasta 60 seg. En los temporales la estructura no es muy definida. En adultos, en el tercio...