Administrrador

Anemia
Estudio y diagnóstico
Manifestaciones clínicas
La anemia implica un descenso de aporte de oxígeno a los tejidos. Se necesitan un mínimo de 250 ml/minuto de Oxigeno para mantener la vida. Los síntomas que presente el enfermo anémico dependerán de la edad, de la rapidez de instauración de la anemia, de su severidad y de su estado cardiovascular.
Los mecanismos decompensación son fundamentalmente cardiovasculares con un aumento del gasto cardiaco y se reflejan en palpitaciones, disnea por aumento de la frecuencia respiratoria, y soplos cardiacos. En casos extremos, signos de insuficiencia cardiaca, angor de esfuerzo y posteriormente de reposo, síncope y shock hipovolémico. En la exploración encontraremos taquicardia, palpitaciones y soplos por aumento delgasto cardiaco. Estos síntomas dependen fundamentalmente de la edad, de la rapidez en que se produce la anemia y del grado de descenso de la hemoglobina.
La menor oxigenación tisular es el motivo del cansancio y la debilidad muscular por la menor oxigenación muscular. En el sistema nervioso produce cefalea, visión borrosa, sensación de mareo y acúfenos. El organismo produce unaredistribución del flujo sanguíneo con vasoconstricción cutánea y la consiguiente palidez, también debida a la disminución de la hemoglobina. La vasoconstricción esplácnica causa anorexia y nauseas. La vasoconstricción renal produce un aumento de la secreción de aldosterona con retención de líquidos y hemodilución. Esto ocurre en anemias crónicas y lo que es más importante, la disminución de la oxigenaciónrenal conlleva un aumento de la producción de eritropoyetina para aumentar la producción de eritrocitos. En las mujeres puede presentarse amenorrea.
Otro mecanismo de compensación es aumentando el 2,3 difosfoglicerato intraeritrocitario que favorece la liberación de oxígeno a los tejidos. En algunas anemias, como en el déficit de piruvato quinasa que desde el principio tiene un aumento de2,3-DPG, los síntomas son menores para el mismo descenso de la Hb y en algunas hemoglobinopatías, que tienen una Hb con disminución de la afinidad por el oxígeno, les ocurre lo mismo; en estos casos, porque la liberación de oxígeno es mayor y, por tanto, el síndrome anémico es más leve.
La expresividad clínica de la anemia va a poder acompañarse de otros síntomas secundarios al tipo de anemia,como ocurre con los neurológicos, en forma de parestesias y dificultad para la marcha, típicos de la anemia por déficit de vitamina B12; la pica y uñas excavadas de la ferropénica o la ictericia de las hemolíticas. También de los que acompañan a la causa que la produce, que dada su gran variabilidad, pueden ser de todo tipo.
 Pruebas de laboratorio
Hemograma
La anemia sedefine como un descenso de la hemoglobina (Hb) y no por un descenso en el número de eritrocitos. Hay situaciones en que, a pesar de existir un número aumentado de eritrocitos, la Hb está descendida como en la talasemia.
Hemoglobina: Dentro de los múltiples datos que proporcionan los actuales contadores electrónicos, la cifra de hemoglobina es el más importante. El límite inferior de lanormalidad, en adultos es de 13 g/dl en varones y de 12g/dL en mujeres no embarazadas y en niños de 2 a 9 años es de 11.5g/dL e inferior en los de menor edad.
Volumen corpuscular medio (VCM): permite una orientación diagnóstica de la anemia, ya que nos informa sobre el volumen de los eritrocitos, clasificándolos como microcíticos, si son menores de lo normal, normocíticos o macrocíticos, mayores delo normal. Se calcula dividiendo el hematocrito entre el número de eritrocitos y se expresa en femtolitros (fl). (VN: 80-95 fl)
Hemoglobina corpuscular media (HCM): es el valor medio del contenido de Hb por cada eritrocito y se determina dividiendo la concentración de Hb entre el número de eritrocitos. Se expresa en picogramos (pg).(VN:27-31 pg)
Concentración de hemoglobina...