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DISEÑO DE UN INSTRUMENTO PARA AUDITAR EL ÁREA DE FACTURACIÓN,
MÉTODO MANUAL Y/O SISTEMATIZADO

AMANDA ISABEL CORAL CÓRDOBA
JAIRO ALBERTO OTERO AGAMEZ

UNIVERSIDAD DE CES MEDELLÍN
EXTENSIÓN APARTADO
APARTADO
2008
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DISEÑO DE UN INSTRUMENTO PARA AUDITAR EL ÁREA DE FACTURACIÓN,
MÉTODO MANUAL Y/O SISTEMATIZADO

AMANDA ISABEL CORAL CÓRDOBA
JAIRO ALBERTO OTERO AGAMEZ

Proyecto deGrado en el Área de Auditoria en Salud

Asesor:
JUAN DAVID CORREA HOYOS
Director Administrativo y Financiero del CES

UNIVERSIDAD DE CES MEDELLÍN
EXTENSIÓN APARTADO
APARTADO
2008
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DEDICATORIA

Dedicamos este trabajo a nuestro hijo Alejandro, eje y motor de nuestras vidas.
Por comprender que buscamos un mejor futuro para todos, por la espera paciente
que ha tenido desde antes denacer, por su paciencia al esperar la oportunidad
que hoy tiene y hoy por nuestras llegadas después de largas horas de ausencia.

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AGRADECIMIENTOS

A la universidad del CES por permitirnos crecer en el campo profesional en esta
zona alejada de la urbe.

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GLOSARIO

AJUSTE: la parte de su factura que el médico o la IPS ha acordado no cobrarle
APELACIÓN: proceso mediante el cualusted, su médico o su IPS pueden
oponerse a su plan de salud cuando usted no está de acuerdo con la decisión del
plan de salud de no pagar por su atención.
BENEFICIARIO: persona cubierta por el seguro de salud
COPAGO: cuota que paga el usuario de niel II y III en el régimen subsidiado para
ayudar a financiar el sistema
COSEGURO: la parte de costos compartidos de la factura
COORDINACIÓN DEBENEFICIOS: una manera de decidir cuál aseguradora es
responsable por el pago si usted tiene más de un plan de seguro.
CÓDIGO DE PROCEDIMIENTOS: un sistema de codificación utilizado para
describir los tratamientos o servicios proporcionados por su médico.
CÓDIGO DE DIAGNÓSTICO: código que se utiliza para la facturación y que
describe su enfermedad.
CAPITACIÓN: modalidad de contratación en lacual se pagan por anticipado al
prestador un número determinado de servicios
CUOTA MODERADORA: valor que debe pagar el usuario por una atención,
definido por su EPS
CUPS: código único de procedimientos en salud
DEDUCIBLE: cantidad que usted debe amortizar por los servicios médicos antes
que su aseguradora empiece a pagar.
EAPB: entidades administradoras de planes de beneficios - Entidadesaprobadas
por el estado para administrar los planes permitidos en el SGSSS
ESE: empresas sociales del estado. IPS públicas que prestan servicios de diverso
nivel y grado de complejidad

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EPS: empresas promotoras de salud
EPS-S: empresas promotoras de salud subsidiada
FUNSOAT 1 y 2: formulario utilizado por IPSes para presentar reclamaciones de
seguro por servicios médicos en caso deaccidentes de tránisto y eventos
catastróficos
FOSYGA: fondo de solidaridad y garantía
GARANTE: alguien que ha aceptado pagar la factura.
GLOSA: valor que el asegurador objeta por carencia de soportes, falta de
pertinencia, diferente tarifa pactada, servicio no contratado, etc.
IPS: institución prestadora de servicios de salud
MAPIPOS: manual de intervenciones y procedimientos
NOTIFICACIÓNPRELIMINAR AL BENEFICIARIO (NPB): notificación que le da la
IPS o el médico antes de atenderlo, donde se explica lo que el asegurador no
ampara según plan de beneficios y pueda decidir si quiere o no someterse al
tratamiento y cómo pagarlo.
NÚMERO DE HISTORIA CLÍNICA: el número asignado por su médico o IPS que
identifica su historia clínica individual
OBJECIÓN: glosa.
PLAN DE BENEFICIOS:actividades procedimientos e intervenciones que cubre el
asegurador POS , POS-S
PAQUETES INTEGRALES DE ATENCIÓN PIDAS: paquetes que contienen varios
procedimientos en salud
PERÍODO DE BENEFICIOS: inicio y terminación de sus derechos con el
asegurador.
PERÍODO DE CARENCIA: período mínimo que se debe cotizar al sistema para la
cobertura total del plan de beneficios del asegurador
PROVEEDOR NO...