Adoquinado

ESCUELA SUPERIOR POLITECNICA DE CHIMBORAZO

FACULTAD DE SALUD PUBLICA

ESCUELA DE MEDICINA

Historia Clinica

Semiologia

Maria Jose Zuñiga

Quinto “C”

Dr. Jose Luis RodriguezHistoria Clínica
1. Anamnesis
1.1. Datos de filiación
Nombre: Juana Maldonado
Edad: 50 años
Sexo: femenino
Raza: Mestiza
Estado civil: Casada
Profesión: Maestra
Lugar de nacimiento: RiobambaResidencias ocasionales: Chambo
Residencia habitual: Riobamba
Dirección: 10 de Agosto y García Moreno
Teléfono: 2965 521
Instrucción: Superior
Religión: Católica
Tipo de sangre: O Rh+

1.2.Motivo de consulta

Dolor toracico

1.3. Enfermedad Actual

Paciente refiere que desde hace aproximadamente dos meses como fecha real y aparente presenta dolor en el torax, de intensidad alta,aparentemente después de sufrir un traumatismo torácico, este dolor se acompaña de fiebre moderada, se alimenta bien, y realiza sus necesidades fisiológicas normalmente

1.4. Revisión de SistemasGenerales: Fiebre de moderada intensidad, se alimenta normalmente, presenta astenia.
Respiratorio: Cianosis, disnea y tos seca
Circulatorio: Edema en las extremidades inferiores y ascitisDigestivo: Pirosis, deposición de normales características, tenesmo, estreñimiento crónico, pesantez en hipocondrio izquierdo
Urinario: Volumen urinario normal, disuria, chorro de características normales.Genital: Menarquia a los 12 años, dismenorrea de moderada intensidad, diagnosticada hace 5 años de ovarios micropoliquisticos, al menos 10 por cada ovario.
Endocrino: Alopecia, hiperhidrosis, caloresfrecuentes, calambres ocasionales y polidipsia
Nervioso: parestesias en extremidad inferior derecha.
Ocular: Epifora

1.5. Historia pasada

Varicela a los 3 años, ha recibido todas las vacunascorrespondientes, presentaba gripes y amigdalitis frecuentes, y a los 8 años presento un cuadro de fiebre reumática,
Quirúrgicos: No refiere
Alergias: Presenta alergia al níquel
Traumáticos:...