ADRIEL

«A río revuelto, ganancia de pescadores»
Refranero español

Capítulo 5
Clasificación
Fernando Carbonell Tatay

Conceptos generales
en la hernia inguinal y crural

de persistir denominándose conducto de
Nuck; este conducto desaparece entre el séptimo u octavo mes de vida intrauterina, pero

Desde siempre, conocemos la existencia

en ocasiones persiste y permanece abierto

dehernias inguinales en los lactantes y ni-

extendiéndose hasta los labios mayores en la

ños; por eso se hablaba de hernias congéni-

mujer, que serían los homólogos del escroto

tas y hernias adquiridas si aparecían en el

en el hombre. Todas las demás estructuras

adulto, aunque estas últimas, como hemos

involucionan a excepción del ligamento redon-

visto en el capítulo deetiopatogenia, pueden

do que ingresa en el conducto inguinal en la

estar relacionadas, si son indirectas, con las

mujer, siendo en el varón el conducto defe-

anteriores, así pues, esta es la primera divi-

rente, si se compara el proceso.

sión que debemos tener presente.

En los niños, el gubernaculum crece y pasa a través del anillo inguinal profundo agrandando el conducto inguinal y seforma un

Hernia inguinal congénita

divertículo de peritoneo. El proceso vaginal,

Para conocerla bien es necesario profun-

que sigue al gubernaculum y a los testículos

dizar un poco en el conocimiento de la em-

por el conducto a partir del séptimo mes de

briología. Está vinculada con el descenso de

vida intrauterina llega a su destino final, el

los testículos y laformación del proceso va-

escroto. Este divertículo peritoneal en el 90%

ginal; a partir del tercer mes de vida intrau-

de los casos involuciona y se cierra, dejan-

terina descienden desde el retroperitoneo,

do un remanente pegado a los testículos que

siguiendo el curso marcado por el guberna-

es la túnica vaginal.

culum testis en el varón. En las niñas, el me-

Las diversassituaciones de un deficiente

sonefros involuciona, por lo que hay poco

cierre de estos divertículos peritoneales en el

desarrollo del gubernaculum y también po-

hombre y en la mujer tendrán, como conse-

co estímulo para la entrada del conducto va-

cuencia inmediata, o con el tiempo, la apa-

ginal en la ingle; el canal inguinal es estrecho

rición de una hernia inguinalindirecta.

y un pequeño divertículo de peritoneo pue-

En muchachos jóvenes hablamos de
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hernias indirectas con persitencia del con-

Hernia incarcerada

ducto peritoneovaginal y en las jovencitas

Es aquella que no podemos reducir, pe-

nos referimos a persistencias del conduc-

ro al paciente no le produce un cuadro de

to de Nuck.

dolor agudo, al no existir compromisovascular de ninguna de las estructuras del saco.
El anillo es lo suficientemente ancho como

Hernias adquiridas

para que no produzca isquemia alguna. No

Concepto poco utilizado en el vocabulario

es una urgencia quirúrgica. En ocasiones, ca-

habitual de los cirujanos y que engloba al resto

da vez menos, por el progreso en todos los

de las hernias de la región inguinocrural en losórdenes, en nuestro país, se hacen volumi-

adultos y, sobre todo, a las hernias directas del

nosas y decimos que el contenido del saco

anciano. Su mecanismo de producción se ha co-

ha perdido el derecho al domicilio en la ca-

mentado en el capítulo de la etiopatogenia.

vidad abdominal.

Hernia estrangulada

Clasificación según la forma
de presentación clínica

Sueleaparecer bruscamente en la región
inguinocrural, tras un pequeño o gran esfuerzo que provoca una hiperpresión abdo-

Hernia primaria
La que presenta el paciente por primera
vez, como primera manifestación.

minal y la salida a través del orificio del saco
herniario y su contenido: las asas intestinales, el epiplón, etc., no se pueden retornar a
la cavidad tras la rápida salida; muchas veces,...