Afecciones neurologicas

Alteraciones que pueden originar trastornos
de la marcha en pacientes con afecciones
neurológicas

En estos apuntes he clasificado y descrito las alteraciones que pueden originar
trastornos en la marcha en los pacientes neurológicos, así como las
características de dichos trastornos.

Hemiparesia
La hemiparesia (disminución de la fuerza o debilidad de un lado del cuerpo) es
elresultado de lesión de la neurona motora superior por encima de la parte
media de la médula espinal cervical; la mayor parte de las lesiones que
producen hemiparesia están situadas por encima del agujero occipital. 1,2
La hemiparesia "motora pura" de la cara, el brazo, la pierna, o ambos, indica
una lesión aislada y pequeña en el cerebro, localizada en ciertas partes
(descritas en el Harrison, dedónde hemos obtenido esta información). Algunas
lesiones del tallo encefálico producen "parálisis alternas", que consisten en
signos de los pares craneales homolaterales (del mismo lado) y hemiparesia
contralateral (parálisis parcial del lado opuesto). 1
La patogenia o mecanismo que provoca la hemiparesia aguda o episódica
suele tener origen en el riego sanguíneo, ya sea isquémica o hemorrágica.Se
puede producir por hemorragia, con menor frecuencia, en el interior de tumores
cerebrales o se puede deber a la rotura de vasos normales después de un
traumatismo o golpe. Son causas menos probables una lesión inflamatoria por
esclerosis múltiple, un absceso o por sarcoidosis (enfermedad en la que se
produce una inflamación en los ganglios linfáticos, los pulmones, el hígado, los
ojos, lapiel y otros tejidos). 1,2
La marcha hemiparética es característica de la hemiparesia espástica (en esta
enfermedad, los cambios más comunes se observan en el movimiento de la
pierna y el brazo derecho y, sobre todo, la extremidad superior es la más
afectada). En su forma más grave, la espasticidad produce una postura
anormal de las extremidades (hay un aumento del tono muscular en laspiernas
que impide la flexión eficiente). El brazo está en aducción y en rotación interna,
con flexión del codo, la muñeca y los dedos de las manos y extensión de la

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cadera, la rodilla y el tobillo. Llevar hacia delante la pierna espástica durante la
marcha requiere la aducción y la circunducción a nivel de la cadera, a menudo
con basculación del tronco hacia el lado contrario para evitarque los dedos de
los pies tropiecen con el suelo al adelantar la pierna. En su forma más ligera, el
brazo afectado se mantiene en posición normal, pero oscila menos que el
brazo normal. La pierna afectada se flexiona menos que la normal al oscilar la
pierna hacia delante y está sometida a una mayor rotación externa. Es
frecuente que la marcha hemiparética sea secuela de un accidentecerebrovascular. 1,2,3

Hemiplejia
También es una afección producida por un accidente cerebrovascular. La
marcha hemipléjica constituye el paradigma de lo que significan los accidentes
vasculares del cerebro. El lado lesionado tiene disminución de la potencia
muscular, asociada a un hipertono espástico (rigidez muscular)

y a una

postura dirigida hacia dentro de la pierna y el pie. El fenómenoproduce un
alargamiento de la extremidad afectada lo que obliga al enfermo a fijar la pierna
y rotar el tronco y la pelvis cada vez que avanza (marcha de segador).

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Paraparesia
La causa más frecuente de la paraparesia (Pérdida de fuerza, sin llegar a la
parálisis, que se localiza en ambos miembros inferiores) es una lesión dentro
de la columna vertebral en la parte superior de lamédula espinal torácica o por
debajo de ella. La presencia de un nivel sensorial en el tronco identifica de
forma aproximada el nivel de la lesión medular. La paraparesia puede deberse
también a lesiones en otros sitios que afectan a las neuronas motoras
superiores (en particular lesiones parasagitales e hidrocefalia) y a las neuronas
motoras inferiores (trastornos de las neuronas del asta...