Aferesis Terapeutica

PLASMAFÉRESIS COMO TRATAMIENTO EN ENFERMEDADES RENALES. EXPERIENCIA DE 16 AÑOS EN UN CENTRO
José Alfonso De La Vara Almonacid, Sonia García Estevez, Dolores Rodríguez Butragueño, Juan Francisco Pulido Pulido, Rosario Bisquet Gallach, Mª Luisa Seoane González, Mª Teresa Román Rodrigo

Hospital Gregorio Marañón. Madrid

INTRODUCCIÓN La aféresis puede definirse, como una modalidad terapéuticaque consiste en la extracción de un volumen determinado de plasma (de 2 a 5 litros) con el fin de eliminar aquellos patógenos considerados responsables de una enfermedad o bien sus manifestaciones clínicas. La plasmaféresis, o mejor dicho el recambio plasmático masivo, es una modalidad terapéutica que ha conseguido tres tipos de resultados favorables: • Modular la respuesta inmune y disminuiraquellos componentes responsables de la enfermedad, anticuerpos, inmunocomplejos, paraproteinas, etc. • Reemplazamiento de factores deficitarios de plasma, con plasma fresco.(1) • Otros efectos sobre el sistema inmune mejorando la deplección de fibrinógeno, citoquinas y complementos mejorando la actuación del sistema retículo endotelial. En la actualidad sólo existen 2 procedimientos técnicos eficacespara realizar el recambio plasmático con garantías: Centrífuga y Filtración (2). Centrífugas que en un principio fueron de flujos discontinuos o las más modernas de flujos continuos que separan los elementos celulares del plasma; más tarde se introdujo el sistema de filtración haciendo pasar la sangre por un filtro con una membrana de alta permeabilidad que permite la separación del plasma y suscomponentes de los elementos celulares (3). Si bien en un principio hubo debate sobre la supremacía de una de las técnicas frente a la otra, hoy en día la cuestión está completamente superada al haberse comprobado la similitud en la eficacia de ambos. El recambio plasmático mediante filtración a través de membranas se realiza mediante el montaje de un circuito extracorpóreo, similar al de lahemodiálisis, intercalando un filtro de fibra hueca, excepcionalmente de placas, teniendo una superficie que varia de 0,12 a 0,60 m2, un diámetro de 270-370 µ y el tamaño de poro es de 0,5 µ. Siendo su composición de diacetato de celulosa, polietileno, plimetilmetacrilato, aleación de polímeros, polipropileno y polivinilclorido. Los agentes patógenos responsables de la mayoría de las enfermedadestratadas con plasmaféresis tienen una distribución principalmente intravascular. La eficacia de una sesión de PF para una sustancia vendrá dada por su grado de distribución entre el espacio extravascular y el intravascular y también por el tiempo en que los niveles de dicha sustancia se recuperen después de una sesión de PF. OBJETIVOS • Evaluar el programa de la unidad de aféresis en los últimos 16 años.• Estudiar aspectos técnicos de la plasmaféresis sobre todo en cuanto a los accesos vasculares, niveles de reposición y flujos sanguíneos, usados en estos 16 últimos años. • Analizar la indicación selectiva de los procesos plasmaferéticos según la clasificación de enfermedades para las que están indicadas las plasmaféresis. MATERIAL Y MÉTODO Mediante un estudio retrospectivo en un periodo de 16años desde 1991 hasta 2006, hemos procedido a evaluar el programa implantado en nuestro centro, estudiando 298 pacientes con una edad media de 52 ±13 años de edad, de los que 56 % eran hombres y 44% eran mujeres, con patologías renales susceptibles de ser tratadas con plasmaféresis. Se estudiaron 1.615 procedimientos plasmaferéticos, de las que correspondían 1.031 a tratamientos de enfermedadesrenales, de un total de 4.702 técnicas aferéticas, lo que supuso un estudio del 63,83 % del total de procesos aferéticos.

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Las sesiones, se realizaron en nuestro centro con una duración media de 2 horas. Fueron tratados con plasmaféresis por filtro todos los pacientes derivados a la sección que padecían algunas de las afecciones en las que el procedimiento había sido significativarnente...