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CAPITULO ¿’? : PATOLOGÍAS EN LA MÉDULA ÓSEA QUE AFECTAN A LA HEMATOPOYESIS Y A LAS SERIES HEMATOPOYETICAS

Muchos procesos hematológicos afectan de una forma particular a las series hematopoyéticas, generando alteraciones e impidiendo su normal funcionamiento.
El propósito de este capítulo no es hacer un repaso exhaustivo de la patología medular, sino el de dar una imagen global de losprincipales cuadros y modos de reaccionar del tejido hematopoyético en los principales procesos hematológicos y enfermedades no propias de la médula ósea en las que ésta participe.
A. TRASTORNOS DE LA SERIE ROJA:

I. ANEMIA: Por anemia podemos definir una disminución de la masa total eritrocitaria que conlleva por tanto una disminución de la concentración de hemoglobina por unidad de volumen de sangre pordebajo de los 12 gr/dl de volumen sanguíneo.

a) Anemias por disminución de la producción de hematíes:

Aplasia e Hipoplasia Medular (Anemia Aplasica):
En estos procesos se produce no solo un déficit en la producción de hematíes, sino una disminución global de la producción de todas las células hematopoyéticas que conlleva a un estado de pancitopenia grave. No obstante, el primer síntoma sueleser la anemia, aunque la trombopenia y leucopenia producen complicaciones más graves y difíciles de tratar.
La diferencia entre aplasia e hipoplasia medular es una cuestión de grado, en función de la severidad de la pancitopenia. En los casos más típicos el aspirado medular es seco y la biopsia revela una medula desprovista de células hematopoyéticas y constituida por grasa, en la que se identificanaisladas células macrofágicas y células linfoides que en algunos casos aparecen formando pequeños agregados cuya presencia ha sido relacionada con un peor pronóstico. En otros casos, menos graves, la médula ósea muestra simplemente una disminución global de su celularidad, que se manifiesta en un aumento proporcional de la grasa y una desaparición de células hematopoyéticas especialmente de laszonas perivasculares y en algunos focos de las áreas paratrabeculares.

Eritroblastopenias selectivas: Se engloban una serie de cuadros heterogéneos, en ocasiones mal caracterizados, que se manifiestan como una pérdida selectiva de la serie roja que cursa con anemia, en ocasiones grave.
Algunos de estos procesos son congénitos, pero la mayor parte de las veces son adquiridos o secundarios a otroproceso hematológico.En los casos más graves se produce una pérdida notable de la celularidad eritroide, que además puede mostrar alteraciones madurativas.

b) Anemias por defectos en la síntesis de hematíes: En este grupo de enfermedades, no se produce una pérdida de células precursoras sino que el proceso de maduración de las células está alterado. Se describen los rasgos más importantes de estegrupo de procesos

Anemias Megaloblásticas:
Las anemias megaloblásticas son un grupo de procesos caracterizados por los cambios citológicos que aparecen en la médula ósea y sangre periférica (megaloblastosis). Están producidas por un déficit de vitamina B12 (cianocobalamina) y/o de ácido fólico que pueden ser debidos a múltiples etiologías. Ambas sustancias están implicadas en los procesos desíntesis proteica y división celular.
En la anemia megaloblástica existen importante alteraciones de todas las series hematopoyéticas. Las más importantes son las de la serie roja. Aparece una anemia con células características de gran tamaño en la sangre periférica. En la médula ósea existe un importante aumento de la celularidad, que borra en ocasiones la grasa medular, y en la quecaracterísticamente aparecen nidos de magaloblastos que no son otra cosa sino precursores eritriodes de gran tamaño, con amplios citoplasmas basófilos y núcleos agrandados, que forman la mayor parte de la celularidad medular. La serie blanca y los megacariocitos también muestran un aumento de tamaño y anomalías morfológicas.

Anemia Ferropénica: La anemia ferropénica es la forma más frecuente de anemia en...