Albumina

B: SANGRE Y ÓRGANOS HEMATOPOYÉTICOS
INDICACIONES Y LIMITACIONES AL USO DE LA ALBÚMINA EN LA PRÁCTICA CLÍNICA
Adaptado del documento de consenso sobre Utilización de Albúmina elaborado con el patrocinio del SAS (1).

CONTRAINDICACIONES
1.- No se recomienda la administración de albúmina en aquellos pacientes en los que resulte peligroso un aumento del volumen plasmático
(insuficienciacardíaca descompensada, hipertensión arterial, varices esofágicas, anuria renal y post-renal, etc.) por el riesgo de edema
pulmonar y sobrecarga. En caso de utilizarse, se realizará una observación continua del paciente.
2.- Debe administrarse con precaución en pacientes susceptibles de desarrollar fallo ventricular izquierdo.
3.- La albúmina al 20% (hiperoncótica) no debe administrarse a pacientesdeshidratados, a no ser que reciban conjuntamente otros fluidos.

INTERACCIONES
La administración de albúmina exógena produce pocos cambios en el tiempo de protrombina, tiempo parcial de tromboplastina y
tiempo de coagulación.

OTRAS ALTERNATIVAS UTILIZADAS COMO EXPANSORES DEL PLASMA
Las soluciones alternativas a la albúmina usadas como expansores del plasma son: 1.- Cristaloides; 2.- Coloidesno proteicos; 3.Fluidos con capacidad de transporte de oxígeno.
1. CRISTALOIDES. Las soluciones cristaloides proporcionan agua y sodio para mantener el gradiente osmótico entre los compartimentos
extravascular e intravascular. Su poder expansor viene determinado por la concentración de sodio. No contienen proteínas, que son necesarias
para mantener la presión oncótica del plasma y retener elagua en el compartimento intravascular. La administración de grandes cantidades
disminuye la presión oncótica, con riesgo de producir edema pulmonar. No son tan buenos expansores del plasma como los coloides y se
requieren cantidades mucho mayores. Las soluciones empleadas son: Cloruro sódico 0,9 %, soluciones hipertónicas (ClNa 3%, 7,5%), ringer
lactato, etc.
2. COLOIDES.- Las solucionescoloidales aumentan la presión oncótica e inducen el paso de fluido desde el espacio intersticial al
intravascular. Las soluciones empleadas son: Dextranos, hidroxietilalmidón y gelatinas.
Dextranos.- Expanden el volumen plasmático entre un 80-120% del volumen infundido. Tienen una vida media de 6h y en
ocasiones puede interferir con la determinación del grupo sanguíneo. La dosis diaria máximarecomendada es de 1,5 L. Contraindicaciones
para su uso son: Hipersensibilidad al preparado, hipocoagulación sanguínea, hemorragia por fibrinolisis e ICC o IR.
Hidroxietilalmidones (HEA).- Se trata de expansores del plasma eficaces, de duración de acción variable dependiendo del
peso molecular (40-200 KDalton), el grado de sustitución molar (0,5 M- 0,66 M) y la posición de los radicales hidroxietilo(relación C2/C6), que
aumentan la PCO del plasma en igual grado que la albúmina y expanden el volumen plasmático en un 100-140%. La dosis diaria máxima
recomendada es de 1,5 L. Contraindicaciones: Aunque a la dosis máxima recomendada la interferencia en la coagulación no tiene significación
clínica, en la literatura existen casos puntuales en que se han visto modificados los factores decoagulación tras la administración de dosis
terapéuticas de hidroxietilalmidón por lo que se recomienda usar con prudencia en coagulopatías. Están contraindicados en enfermedad
hepática, fallo renal con diuresis < 30 mL /h, ICC y edema cerebral.
Gelatinas.- Expanden el volumen plasmático en una cantidad semejante al líquido infundido, pero la acción es más corta que
la de los dextranos o elhidroxietil almidón. La vida media es de 3h. La dosis diaria máxima recomendada es de 2-2,5 L. Está contraindicada en
alérgicos o shock cardiogénico.
3. FLUIDOS TRANSPORTADORES DE OXÍGENO. Son los agentes que no sólo aumentan el volumen plasmático, sino que también mejoran
la oxigenación tisular. En la actualidad se dispone de sangre total y concentrado de hematíes.

INDICACIONES DE USO DE LA...