Alcalosis Y Acidosis Respiratoria

ACIDOSIS RESPIRATORIA
También llamada Insuficiencia respiratoria, insuficiencia ventilatoria. Es una afección que ocurre cuando los pulmones no pueden eliminar todo el dióxido de carbono que el cuerpo produce. Esto hace que los líquidos corporales, especialmente la sangre, se vuelvan demasiado ácidos.
En las acidosis respiratorias se pueden distinguir dos etapas: una aguda o no compensada y unacrónica o compensada. Esta diferenciación es clínicamente útil, ya que el análisis conjunto de pH y PaCO2 con los hechos clínicos permite evaluar la capacidad compensatoria del riñón o la existencia de trastornos mixtos del equilibrio ácido básico. Por ejemplo, la persistencia de una acidosis sin compensación en casos en que ha transcurrido un tiempo suficiente hace pensar en que el riñón esincapaz de retener bicarbonato o plantear la posibilidad de que exista una acidosis metabólica concomitante con la acidosis respiratoria.
La acidosis respiratoria crónica ocurre durante un tiempo prolongado, lo que lleva a una situación estable, debido a que los riñones incrementan los químicos corporales, como el bicarbonato, que ayudan a restaurar el equilibrio acido básico del cuerpo.
Laacidosis respiratoria aguda es una afección en la cual el dióxido de carbono se acumula muy rápidamente y antes de que los riñones puedan retornar el cuerpo a un estado de equilibrio.
Causas
Las causas de la acidosis respiratoria son:
• Enfermedades de las vías respiratorias (como asma y enfermedad pulmonar obstructiva crónica).
• Enfermedades del tórax (como la sarcoidosis).
• Enfermedades queafectan los nervios y los músculos que "le dan la señal" a los pulmones para inflarse o desinflarse.
• Fármacos que inhiben la respiración (entre ellos, analgésicos potentes como los narcóticos y "tranquilizantes" como las benzodiazepinas), especialmente cuando se combinan con alcohol.
• Obesidad grave, la cual restringe la capacidad de expansión de los pulmones.
Síntomas
Los síntomas puedenabarcar:
• Confusión
• Fatiga fácil
• Letargo
• Dificultad para respirar
• Somnolencia
Pruebas y exámenes
El médico realiza un examen físico. Los exámenes que se pueden realizar son:
• Gasometría arterial con la cual se miden los niveles de oxígeno y dióxido de carbono en la sangre.
• Grupo de pruebas metabólicas básicas.
• Radiografía de tórax.
• Pruebas de la función pulmonar.Tratamiento
El tratamiento está orientado hacia la enfermedad pulmonar subyacente y puede incluir:
• Medicamentos broncodilatadores para contrarrestar algunos tipos de obstrucción de las vías respiratorias.
• Ventilación con presión positiva no invasiva (algunas veces llamada CPAP o BiPAP) o un respirador si se necesita.
• Oxígeno si el nivel de éste en la sangre está bajo.
• Tratamiento paradejar de fumar.
• Corregir la hipoventilación alveolar. La administración de bicarbonato a este tipo de pacientes debe ser considerada sólo en casos muy graves (pH < 7,20) y como medida transitoria mientras se logra la corrección de la hipoventilación, debido a que su administración puede normalizar el pH, con lo que disminuye el estímulo ventilatorio y se acentúa aun más la hipoventilación, conagravación de la hipoxemia.
• Cuando se elimina rápidamente la causa en una acidosis respiratoria prolongada y compensada, como ocurre al corregir el broncoespasmo en un paciente obstructivo, se puede pasar a una alcalosis metabólica, porque el bicarbonato retenido compensatoriamente por el riñón demora más en volver a lo normal que la PaCO2. Esta alcalosis metabólica puede retrasar la mejoríadel intercambio gaseoso, debido a que produce una disminución de la ventilación alveolar. Cuando este trastorno es marcado, se puede apresurar la mejoría del equilibrio ácido-base e intercambio gaseoso aumentando la eliminación renal de bicarbonato con acetazolamida. Es también necesario considerar una posible hipovolemia que esté perpetuando el trastorno.
Pronóstico
El pronóstico depende de...