Algo

Reunión Sociedad Chilena de Infectología Reunión Sociedad Chilena de Infectología

CASO CLÍNICO PEDIÁTRICO
Dra. Giannina Izquierdo Copiz Dra. Giannina Izquierdo Copiz
Hospital Exequiel González Cortés Hospital Exequiel González Cortés

CASO CLÍNICO CASO CLÍNICO
• • • • • Lactante de 1 año 6 meses Hijo de padres no consanguíneos sanos Sin antecedentes mórbidos de importancia EutróficoVacunas: pendiente 18 meses

• Rural: proveniente de Comuna de Paine
– – – Criadero de aves de corral Animales de granja Consumo de leche no pausterizada

HISTORIA HISTORIA
• • • • 9 Marzo: Aumento de volumen preauricular derecho 9 Marzo: Aumento de volumen preauricular derecho 14 Marzo: 1ª consulta en AP 14 Marzo: 1ª consulta en AP
– Adenitis Reactiva – Adenitis Reactiva – Ibuprofeno por 3días – Ibuprofeno por 3 días

• •

17 de Marzo: Fiebre hasta 38,5ºC,, aumento de volumen 17 de Marzo: Fiebre hasta 38,5ºC aumento de volumen submaxilar derecho, levemente sensible, con aumento de Tº local, submaxilar derecho, levemente sensible, con aumento de Tº local, sin eritema sin eritema
– – – – – – Adenitis infecciosa: Flucloxacilina 50 mg/kg/día por 5 días Adenitis infecciosa:Flucloxacilina 50 mg/kg/día por 5 días Cede fiebre a las 48 hrs de tratamiento Cede fiebre a las 48 hrs de tratamiento Persiste aumento de volumen submaxilar y CEG por 2 semanas Persiste aumento de volumen submaxilar y CEG por 2 semanas

• •

4 de Abril: se solicita ECO cervical en AP 4 de Abril: se solicita ECO cervical en AP

INGRESO INGRESO
• Por progresión de aumento de volumen • Por progresiónde aumento de volumen cervical consulta SU HEGC cervical consulta SU HEGC
INGRESO 09/04/07

• Examen físico de ingreso: • Examen físico de ingreso: – Relativas buenas condiciones generales – Relativas buenas condiciones generales – Febril 38o C. – Febril 38o C. – Aumento de volumen cervical derecho – Aumento de volumen cervical derecho • Submaxilar, de 4 x 5 cm diámetro, adherido a planos •Submaxilar, de 4 x 5 cm diámetro, adherido a planos profundos, pétreo, sin signología inflamatoria. profundos, pétreo, sin signología inflamatoria. • Adenopatías submaxilares izquierdas pequeñas • Adenopatías submaxilares izquierdas pequeñas • Ganglios inguinales 0,5 cm diámetro • Ganglios inguinales 0,5 cm diámetro • Sin viceromegalias • Sin viceromegalias

HEMOGRAMA DE INGRESO HEMOGRAMA DEINGRESO
• Hemograma con reacción leucemoide • Hemograma con reacción leucemoide
– Rcto. Blancos: 85.000/ Seg 65%/ Bac 4%/ – Rcto. Blancos: 85.000/ Seg 65%/ Bac 4%/ – Anemia Microcítica Normocrómica – Anemia Microcítica Normocrómica • Hto 30%/ Hb 9 g/dl // VCM 71 • Hto 30%/ Hb 9 g/dl VCM 71 – Plaquetas: 156.000 – Plaquetas: 156.000

POSIBILIDADES DIAGNÓSTICAS: POSIBILIDADES DIAGNÓSTICAS:POSIBILIDADES DIAGNÓSTICAS: POSIBILIDADES DIAGNÓSTICAS: MASA CERVICAL MASA CERVICAL
CONGENITA Linfangioma Hemangiomas Quistes Branquiales Quistes Dermoides y Epidermoides Quistes Conducto Tirogloso INFLAMATORIA Linfoadenopatías Agudas NEOPLASICA Linfomas

Linfoadenopatías Leucemias Subagudas o Crónicas Lesiones congénitas sobreinfectadas Rabdomiosarcoma Neuroblastoma Carcinoma tiroideo
PediatricsClinics of North America. No 4, 1998

DIAGNÓSTICO INGRESO DIAGNÓSTICO INGRESO
• Masa Cervical en estudio
– Obs. Linfoma

EVOLUCIÓN EVOLUCIÓN
o o • To max 37,7o C • Hemograma control
PRIMER DIA DE HOSPITALIZACION

– – – – – –

90.700 blancos/ Seg 63%/ Bac 10% 90.700 blancos/ Seg 63%/ Bac 10% Trombocitopenia 100.000 Trombocitopenia 100.000 Anemia Hto 26.9%/ Hb 8,8g/dl Anemia Hto 26.9%/Hb 8,8g/dl

10/04/07

• VHS 53 • PCR 47 mg/Lt • ECO cervical
– Múltiples adenopatías cervicales confluentes, sin foco de – Múltiples adenopatías cervicales confluentes, sin foco de necrosis o líquido libre, no compatibles con adenoflegmón, necrosis o líquido libre, no compatibles con adenoflegmón, pero técnicamente difícil delimitar en planos profundos por lo pero técnicamente difícil...