algo

Segell de registre d’entrada

Sol·licitud de preinscripció al batxillerat en centres educatius sufragats amb fons
públics. Curs 2014-2015
Dades de l’alumne/a
DNI/NIE/Passaport

Nom

Primercognom

Segon cognom

Targeta sanitària individual de l’alumne/a, TSI (si l'alumne/a té targeta sanitària individual, s’ha d’introduir el codi alfanumèric)
Tipus de via
Codi postal

AdreçaNúm.

Municipi

Telèfon

Localitat

Data de naixement

Home

Dona

Pis

Districte
Nacionalitat

Adreça electrònica on voleu rebre informació de la preinscripció:
Llengües que entén:Català
Castellà
Cap de les dues
Nova incorporació al sistema educatiu (alumnat estranger que s’incorpora al sistema educatiu espanyol o que fa menys de 2 anys que hi és):
Dades del pare, mare,tutor/a
DNI/NIE/Passaport
Nom

Primer cognom

Segon cognom

DNI/NIE/Passaport

Primer cognom

Segon cognom

Nom

Dades escolars de l’alumne/a
Codi del centre actual

Nom del centreNivell d’estudis actual
Educació secundària obligatòria
Curs

Batxillerat
FP grau mitjà
APD grau mitjà
Idioma estranger que estudia al centre

FP grau superior

APD grau superiorNecessitats educatives específiques (Només si escau.)
Tipus A: alumnes amb discapacitats, trastorns greus de la personalitat o de la conducta o amb malalties degeneratives greus
Tipus B: alumnes ensituacions socioeconòmiques o socioculturals desfavorables

Plaça sol·licitada
Cal presentar una única sol·licitud amb les peticions de centre i ensenyaments per ordre de preferència.
Codi del centreNom

Modalitat, curs i règim

1,2

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Y156-005/03-14

9.
10.

Criteris específics a efectes de barem
Simultaneïtat amb ensenyaments professionals de músicai dansa o amb programes d’alt rendiment esportiu
L’alumne/a prové d’un centre i ensenyament adscrit
Sí
No

5

Sí

No

1/2

Criteris generals a efectes de barem
3

Existència de...