Alimentacion

Manual de diagnóstico y terapéutica médica en atención primaria

TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA
C. Ponce de León Hernández y R. Scigliano Herbon

DEFINICION La anorexia nerviosa se caracteriza por el rechazo a mantener el peso corporal en los valores mínimos normales; la bulimia nerviosa, por episodios recurrentes de voracidad seguidos por conductas compensatorias inapropiadas, comoel ayuno, el vómito provocado, el abuso de laxantes, diuréticos u otros fármacos adelgazantes o el ejercicio físico excesivo. En la AN observamos alteraciones del binomio alimentación/peso; en la BN, una pauta conductual específica. Es decir, las descripciones de ambas patologías aluden a elementos de distinto orden que pueden coexistir en el mismo individuo, por lo que aplicar uno u otro término aciertos enfermos concretos puede resultar difícil o carente de sentido. La clasificación de la OMS (CIE-10) y el Manual de la Asociación Psiquiátrica Americana (DSM-IV) proponen criterios diagnósticos semejantes para AN y BN, excepto en lo que hace referencia a la relación entre ambas patologías. A diferencia del DSM-IV, que excluye el diagnóstico de BN si esta conducta tiene lugar en el seno deuna AN, la CIE-10, por su parte, excluye la AN si se han dado episodios bulímicos de forma regular (Fig. 114.1).

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Obesidad

R
P B

D

Desnutrición Restricciones Purgas Bulimias Desnutrición
Figura 114.1. Beumont, Garner, Touyz (1994). Int. J. Eat. Dis. 349-362

ETIOPATOGENIA Desconocemos el origen de los TCA y, aunque se han identificado una serie de factores culturales,psicológicos y biológicos, estos podrían jugar diferentes papeles en cada individuo. Experiencias infantiles y familiares dan lugar a formas de percibir el mundo y percibirse a sí mismo que determinan ciertas tendencias psicológicas. Los modelos que crea y difunde la cultura sustentan un clima social de sobrevaloración de la delgadez. La predisposición, con posibles componentes genéticos, se vería activadapor el estrés psicobiológico que supone la pubertad.

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El lugar central que en la etiopatogenia ocupa la deprivación alimentaria o restricción dietética (Fig. 114.2) cuenta con suficiente apoyo desde la investigación clínica y biológica como para que se haya propuesto englobar estos síndromes bajo la denominación de Trastornos de la dieta.

Predisposiciones biológicas

Pérdida de pesoDesnutrición

Genética Fisiológica

Efecto de la deprivación

Vulnerabilidad psicológica

DIETA

Episodios bulímicos

Experiencias del desarrollo Influencias familiares Conflictos psicológicos

Cambios fisiológicos

Influencias sociales Expectativas sociales

Cambios mentales

Factores Perpetuadores

Figura 114.2. Etiopatogenia de los TCA. Modelo multidimensional

3SINTOMATOLOGÍA La restricción alimentaria suele afectar en primer lugar a los hidratos de carbono y a las grasas para, posteriormente, incluir toda clase de alimentos sólidos y, en algunas ocasiones, también líquidos. El proceso, que puede haberse iniciado bajo la supervisión médica y con el beneplácito de los familiares, será lento y gradual o rápidamente progresivo. A medida que disminuyen lascantidades ingeridas, aumentan y se diversifican los rituales y actividades destinados al control de la comida y sus consecuencias digestivas y ponderales (Tabla 114.2). El paciente anoréxico se va aislando en una autodisciplina en la que únicamente el rendimiento académico o laboral suele preservarse hasta estadios avanzados. La compensación por medio de vómitos, abuso de laxantes y diuréticos ohiperactividad física es más frecuente entre los pacientes bulímicos, pero también se da en anoréxicos, a veces tras ingestas mínimas. Los episodios bulímicos se estiman presentes en más del 50% de los casos de AN y en todos los sujetos diagnosticados de BN; pueden ser incapacitantes y suelen complicarse con otros comportamientos impulsivos que conllevan riesgo para la salud física y psíquica...