Alteracion Del Sistema Motor

Alteraciones del control motor en las lesiones de nervios periféricos.

Josep Valls-Solé Unitat d'EMG. Servei de Neurologia Hospital Clínic. Villarroel, 170 Barcelona, 08036. Telefono: 932275413 FAX: 932275783

El diagnóstico de distonía no es siempre fácil. Esto es el caso, por ejemplo, del espasmo del escribiente o de las distonías ocupacionales. El síndróme puede ser evidente en muchoscasos. Sin embargo, hay determinados procesos en los que el médico se enfrenta con manifestaciones subjetivas del paciente que indican un proceso distónico, pero no tiene posibilidad de objetivar alteraciones concretas. En realidad, no existen pruebas clínicas o neurofisiológicas que permitan asegurar el diagnóstico. Uno de los problemas diagnósticos más importantes es el que concierne a laidentificación de posturas anormales de los dedos de las manos como consecuencia de síndromes neurológicos concretos, diferentes de la distonia. Los síndromes distónicos focales de acción pueden ser la consecuencia de la combinación entre una cierta predisposición genética y factores ambientales precipitantes de los síntomas. No obstante, hay condiciones clínicas en las que se presentan posturas anormalesparecidas a las distónicas y que tienen como causa una afección del sistema nervioso periférico o central que puede detectarse con métodos diagnósticos concretos. En estos casos es mejor usar el término pseudodistonia, pero el problema estriba en reconocer el síndrome para poderlo diferenciar de la distonia. En este escrito describiremos los síntomas y signos característicos de una de las causasde pseudodistonia de la mano más frecuentemente encontradas en la práctica clínica neurológica de un departamento de electromiografia. En la Tabla se presenta una relación de las posibles lesiones del sistema nervioso periférico que pueden comportar pseudodistonía. El especialista debe conocer los signos que podrian sugerir enfermedades neuromusculares o lesiones focales que potencialmente generanuna disfunción motora semejante a la que aparece en la distonía. Entre estos procesos cabe destacar las lesiones osteo-tendinosas, tales como el dedo en resorte o la tendinitis, compresiones locales de nervios periféricos, tales como el canal carpiano, el síndrome del interóseo anterior o el canal cubital, o las secuelas de lesiones nerviosas en las que se ha producido un proceso de regeneraciónanormal, como sucede a menudo en los nervios facial y cubital. La posibilidad de que determinados traumatismos puedan ser la causa de una distonía focal ha sido motivo de debate en la literatura reciente. Hasta un 10% de pacientes con distonía de inicio en la edad adulta refieren el antecedente de un traumatismo, aunque

sea banal. La distonía post-traumática es habitualmente focal y localizadaen la extremidad en la que se produjo el traumatismo. Sin embargo, es completamente posible que las secuelas de un traumatismo comporten una actividad motora anormal de los músculos afectos y esto precipite la creación de circuitos neurales en el sistema nervioso central que perpetuan la disfunción tras un proceso de plasticidad indeseado. Es conocido que determinados estímulos externos o larealización de ciertos movimientos provocan un empeoramiento de la distonía. Por ejemplo, la deambulación provoca un empeoramiento de la distonía cervical y los estímulos luminosos provocan un empeoramiento del blefarospasmo. Esto ha llevado a algunos autores a propugnar que los impulsos sensitivos tienen un papel fundamental en la génesis de los movimientos distónicos (distonia sensitiva). Algunosestudios experimentales han presentado también evidencia en este sentido. Por ejemplo, la aplicación de estímulos vibratorios en los músculos del antebrazo provoca posturas distónicas en pacientes con espasmo del escribiente. Mark Hallett ha sido uno de los primeros investigadores en sugerir el papel que los impulsos sensitivos tienen en la génesis de la distonía. Según Hallett, la respuesta...