Alteraciones de la divergencia

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Artemisa
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Rev Mex Oftalmol; Enero-Febrero 2007; 81(1):35-40

Alteraciones de la divergencia
Dra. Lesley Farrell-González, Dr. Arturo Espinosa-Velasco

RESUMEN
Se hace una revisión de las características clínicas de la insuficiencia y de la parálisis de la divergencia, que se manifiestan una
endotropia en la mirada de lejos con diplopia. Se hace énfasis en que en la parálisisde la divergencia generalmente hay un daño
neurológico, aunque no siempre es demostrable en los estudios de imagen. Se mencionan el tratamiento más usado, el pronóstico
en cada una, así como la experiencia de los autores.
Palabras clave: Divergencia, insuficiencia, parálisis, diplopia, endotropia.

SUMMARY
A review of the clinical features of divergence insufficiency and divergence paralysis ismade, which usually have an esotropia
at far distance gaze with diplopia. We emphasis that in divergence paralysis a neurological damage is generally present, although
not always shown in an image analysis. We mention treatment, prognosis and authors’ experience in each one of them.
Key words: Divergence, insufficiency, paralysis, diplopia, esotropia.

Las alteraciones de las vergencias pueden servariadas y,
entre ellas, se incluyen la parálisis de la convergencia, la
insuficiencia de la convergencia, la insuficiencia de divergencia, la parálisis de la divergencia, el espasmo en el reflejo motomotor (cercano) y la disrupción central de la fusión, entre las más mencionadas (1).
En esta revisión nos referiremos a las alteraciones de la
divergencia y haremos énfasis en la insuficiencia y enla
parálisis de la misma.

INSUFICIENCIA DE LA DIVERGENCIA
Fue descrita inicialmente por Duane en 1886 (2, 3) con el
término de insuficiencia de la divergencia. Se caracteriza por
presentar endotropia comitante al fijar el paciente de lejos,
con diplopia horizontal homónima (no cruzada) de lejos, con
ortoposición de cerca sin diplopia o una endoforia, en ausencia de otros síntomas o signosneurológicos (1-3).
Las ducciones y versiones son normales y los movimientos sacádicos también, pero las amplitudes de divergencia
fusional pueden estar reducidas 2 DP (normal 4 a 6 DP),
aunque este hallazgo es controversial (4, 5).
En la mayoría de los casos el establecimiento de los síntomas es agudo y generalmente sucede en adultos sanos. La

edad varía de acuerdo con cada estudio; para Jacobson lamedia es de 74 años (6) y para Bothun, de 60 (7).
Casi 50% de los pacientes se recuperan en un promedio
de 5 meses (la recuperación varió entre una semana y 26
meses, con una media de 5 meses), de acuerdo con el estudio realizado por Jacobson en 20 pacientes (6), en donde
afirma que la insuficiencia de la divergencia generalmente
es una condición benigna, pues ninguno de los pacientes
desarrollósignos o síntomas de enfermedad neurológica
subyacente. Él denomina a la insuficiencia de la divergencia sin síntomas neurológicos como insuficiencia de la divergencia primaria.
Thomas describe que los pacientes con insuficiencia de
la divergencia reportan que la diplopia aparece gradualmente y en episodios, al leer el pizarrón o manejar, y que poco a
poco se vuelve más frecuente en semanas o meses, adiferencia de la parálisis de la divergencia en que la aparición
de la diplopia es súbita, y establece que es claro que la parálisis y la insuficiencia son dos entidades diferentes (5).
El origen de esta entidad no es claro, pero se cree puede
ser debida a una ruptura en la fusión, posterior a una agresión leve (por ejemplo, oclusión de un ojo por una desepitelización corneal) en un paciente conendoforia previa o al
perderse la acomodación durante la presbicia en pacientes
con hipermetropía (8). De cualquier modo, se considera una

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Farrell-González y col.
entidad benigna, pero se debe establecer el diagnóstico...