Alteraciones Del Sistema Nervioso

ALTERACIONES DEL SISTEMA NERVIOSO


COMA.- Se define como la ausencia de conciencia y la incapacidad de respuesta ante cualquier estímulo externo.
Su etiología es muy diversa y destacamos la siguiente:
• Origen metabólico.-
Barbitúricos, benzodiacepinas, alcohol, etc.
• Hipoxia.-
• Intoxicación por CO._
• Insuficiencia cardíaca.-
• Insuficiencia hepática.-
•Insuficiencia renal.-
• Hipoglucemia.-
• Alteraciones hidroelectrolíticas.-
Cetoacidosis, deshidratación, etc.
• Enfermedades infecciosas.-
Sepsis, meningitis, encefalitis, etc.
• ACVA.-
Hemorragias cerebrales, infartos, etc.
• Otras.-
Tumores, traumatismos, etc.
El coma es una manifestación clínica de muchas enfermedades y situaciones de emergencia.
El coma tienevarios grados de intensidad que van desde el coma superficial, al grado IV de coma profundo o coma depasé como llaman los franceses.
En el coma hemos de valorar en principio la respuesta a los estímulos externos, y continuando la exploración observando signos de focalidad, movimientos espontáneos o no de las extremidades, simetría en la movilidad, hemiplejias, hemiparesias, extensión de los brazos enrotación interna como signo de descerebración, flexión de decorticación en la flexión de los codos, respiración de Cheyne-stokes, tamaño de las pupilas (miosis o midriasis o anisocoria), etc.
Existe una escala de valoración del estado de coma que es la escala de Glasgow.

MUERTE ENCEFÁLICA.-
Se define como el cese irreversible de todas las funciones de los hemisferios cerebrales y del troncocerebral, manteniendo los sistemas cardiovascular y respiratorio con la ayuda de procedimientos artificiales.
Los criterios clínico diagnósticos de la muerte encefálica han de ser muy rigurosos: hemos de cumplir dos criterios fundamentales:
➢ Coma arreactivo e irreversible, en ausencia de causas que puedan ser reversibles como intoxicaciones por fármacos, alteraciones metabólicas ohipotermia inferior a 32º C, Shock y otras.
➢ Ausencia de función del tronco encefálico, como ausencia de todos los reflejos pupilares, oculares, etc. Hay ausencia de ventilación espontánea y no respuesta a otros estímulos mayores dolorosos.
La legislación de aplicación de muerte encefálica varia de unos países a otros. En España se requiere la opinión de tres facultativos que lo consideren.También se requiere un EEG plano durante al menos ½ hora, potenciales evocados multinodales, ecografia doppler transcraneal, arteriografía cerebral, otros, etc.


SINCOPE.-
Se define como la pérdida de conciencia breve, que implica una disminución del flujo sanguíneo cerebral (FSC) y la consiguiente interrupción del metabolismo y el funcionalismo cerebral normal. Los desvanecimientos,lipotimias, mareos, etc son considerados como presincope (ya que no hay una pérdida total de la conciencia ni pérdida del tono muscular).
El síncope tiene unos síntomas previos que auguran su posible instauración como son debilidad muscular, pérdida del equilibrio, nauseas, vómitos, etc.
Tipos de síncope:
➢ Síncope neurogénico.-
Se produce por una actuación inadecuada de losmecanismos vasomotores sistémicos:
- Síncope vaso-vagal.- Es el más frecuente, se debe a la brusca caida de las resistencias vasculares, disminución brusca del gasto cardíaco con bradicardia, disminución del tono simpático con hipotensión arterial y aumento del tono vagal. Hay palidez, sudoración fria, nauseas, debilidad muscular, etc. Suele ser benigno.
- Síncope por hipotensiónortostática. Se debe a un descenso brusco de la TA, al ponerse en bipedestación el paciente. La hipotensión ortostática es consecuencia de algunas enfermedad como la diabetes, parkinson, insuficiencia suprarenal, etc.
- Síncope reflejo.- Se produce por un vaciado rápido y brusco de la vejiga, o por una crisis de tos violenta (síncope tusígeno), o por el dolor (síncope doloroso), o por...