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Servicios de Salud en México
Indicadores de Cobertura y Uso de Servicios*
Maria Cristina Gomes da Conceicao
FLACSO/México

Introducción
En este artículo se analizan los servicios de salud en México, su evolución,
cobertura y distribución, desde el punto de vista de su historicidad y algunos procesos
de diferenciación social y espacial de derechohabientes y usuarios de la infraestructurade salud. Se trastocan temas considerados fundamentales en el análisis de los servicios
de salud, como su concentración urbana y el acceso diferenciado para grupos sociales y
diferentes generaciones de usuarios.
Esta perspectiva busca interrelacionar el análisis de los procesos de inclusión y
exclusión social, la perspectiva temporal del análisis demográfico y la perspectiva
espacial de ladistribución poblacional y de la infraestructura y servicios. Aunque los
indicadores utilizados en este artículo son muy crudos y generales, el artículo busca
apuntar hacia la necesidad de producir nuevos indicadores para las políticas públicas,
que tomen en cuenta la complejidad social, temporal y espacial a la que se enfrentan los
planeadores de las políticas y acciones de salud.

1)Evolución del sistema de seguridad social en México
En México, desde 1824 ya se conocían fondos de retiro para trabajadores
discapacitados, pero en la época porfirista surge por primera vez una Ley de Accidentes
de Trabajo en el Estado de México, que reconocen que los empresarios tienen la
obligación de atender a sus empleados en caso de enfermedad, accidente o muerte
derivados del cumplimiento desus labores. En este periodo la salud empieza a ser
considerada como una responsabilidad del Estado y se crean importantes servicios de
salud, como el Hospital General de México, el cual desde 1905 ha sido el mayor del
*

Trabalho apresentado no XIII Encontro da Associação Brasileira de Estudos Populacionais, realizado
em Ouro Preto, Minas Gerais, Brasil de 4 a 8 de novembro de 2002.

país.Después de la revolución y hasta la constitución de 1917 se establecen las cajas de
seguros populares, improvisadas por grupos de trabajadores, con contribuciones
voluntarias, que se consolidaron hasta 1921. Con la Constitución de 1917 se establecen
los servicios sanitarios nacionales; en 1925 se crean la Ley y la Dirección General de
Pensiones Civiles y Retiro para los trabajadores públicosy veteranos, dando origen al
ISSSTE1, creado a partir de 1959.
Respecto a las demás cajas de ahorro y servicios de salud que no eran de
funcionarios públicos, Lázaro Cárdenas logra centralizar y controlar los recursos de
estas instituciones sólo a partir de 1941 y en 1943 se crea el Instituto Mexicano de
Seguridad Social. Durante el gobierno de Cárdenas también se expande la red de
serviciosde salud a través de la creación de diversos hospitales existentes en la
actualidad, como el Instituto Nacional de Pediatría (1943) y el de Nutrición (1944), que
son parte de la Secretaría de Salud. Finalmente a partir de 1982 se crea el Sistema
Nacional de Salud (SNS) que desarrolla la reforma sanitaria y la descentralización del
sistema. Sin embargo, la reforma y la descentralizaciónocurren de forma dispareja entre
las entidades federativas con mayor o menor nivel de desarrollo, recursos y liderazgo
político, avanzando más en Ciudad de México, Nuevo León, Sonora y Tabasco. Al
contrario, en los estados de Guerrero, Oaxaca y Chiapas la Secretaría de Salud carece de
insumos, recursos humanos y tecnológicos (Ángel Casanova, 1977). Como resultado, el
acceso a los servicios de saludsigue siendo desigual entre regiones y entre trabajadores,
mediado básicamente por el tipo de vínculo laboral de cada individuo.
Actualmente el sistema de seguridad social mexicano sigue dividido en IMSS, para
trabajadores formales de empresas privadas, y el ISSSTE, para trabajadores de empresas
públicas, además de otros sistemas corporativos como el de los trabajadores de PEMEX
y los...