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Efecto de Flujo-Triggered adaptativa Servo-Ventilación comparada con la presión positiva continua de la vía aérea en pacientes con insuficiencia cardiaca crónica con Coexistencia apnea obstructiva del sueño y Cheyne – Stokes
Antecedentes: En los pacientes con insuficiencia cardíaca crónica ( ICC), la presencia de trastornos respiratorios del sueño , incluyendo cualquiera de apnea obstructivadel sueño o la apnea central del sueño , la respiración de Cheyne- Stokes , se asocia con un mal pronóstico. Un ensayo clínico a gran escala demostró que la presión positiva continua (CPAP ) no mejoró el pronóstico de estos pacientes con ICC , probablemente debido a la insuficiente sueño desordenado supresión de la respiración . Recientemente, se informó de que la ventilación servo adaptativa ( ASV) se puede tratar con eficacia trastornos respiratorios del sueño . Sin embargo , no existen datos específicos sobre la eficacia del flujo activada por ASV para la función cardiaca en pacientes con ICC con trastornos respiratorios del sueño .
El objetivo de este estudio fue comparar la eficacia del flujo provocada ASV a la CPAP en pacientes con ICC con coexistiendo apnea del sueño obstructiva yla apnea del sueño central de la respiración de Cheyne- Stokes .
Métodos y Resultados - Treinta y un pacientes con ICC , que se define como la fracción de eyección ventricular izquierda? 50 % y el New York Heart Association clase? II , que coexisten con la apnea del sueño obstructiva y la apnea del sueño central de la respiración de Cheyne- Stokes, fueron asignados al azar a CPAP o el flujoactivada por ASV . Se comparó la supresión de eventos respiratorios , cambios en la función cardíaca , y el cumplimiento de los dispositivos durante el período de estudio de 3 mes. Aunque ambos dispositivos se redujeron los eventos respiratorios , ASV suprimida con mayor eficacia los eventos respiratorios (AHI [ índice de apnea - hipopnea del sueño ] , 35.4 19.5 , con ASV ; ? ? ? ? 23,2 12,0 con CPAP ,P 0,05 ? ) . El cumplimiento fue significativamente mayor con la ASV que con CPAP ( 5,2 ? 0,9 frente
4,4 ? 1,1 h / noche , P ≤ 0,05 ) . Las mejoras en la calidad de vida y la fracción de eyección del ventrículo izquierdo fue mayor en el grupo de ASV ( ? FEVI [ FEVI ] ? 9.1 ? 4,7 % frente ? 1.9 ? 10,9 %).
Conclusiones : Estos resultados sugieren que los pacientes con coexistencia de apneaobstructiva del sueño y Cheyne - Stokes respirationcentral
La apnea del sueño puede recibir un mayor beneficio del tratamiento con ASV que con CPAP. ( Circ Fallo Corazón 2010 ; 3 : . . 140-148 )
se ha informado de que ? 50 % de los pacientes con insuficiencia cardíaca crónica (ICC ) tiene respiración desordenada del sueño ( SDB ) ,1 - 4 que consiste en la apnea del sueño obstructiva ( OSA ) causado porla obstrucción de las vías respiratorias superiores durante el sueño y la respiración de Cheyne-Stokes ( apnea del sueño CSR) -central ( CSA ) causada por la inestabilidad del sistema de control respiratorio . La presencia de SDB, incluyendo tanto la OSA y la RSE -CSA , se sabe que está asociada con una mayor mortalidad en pacientes con ICC.

Punto de vista clínico en la página 148

Enpacientes con CHF , el tratamiento de los TRS se ha demostrado que mejora la disfunción cardiaca subyacente . En particular , trata miento con presión positiva continua (CPAP ) se ha demostrado para suprimir el patrón de respiración anormal, atenuar la hiperactividad simpática , y mejorar la fracción de eyección ventricular izquierda ( FEVI ) en pacientes con ICC , ya sea con OSA o CSR - CSA.9 - 12 Sinembargo , hay controversia sobre la CPAP debe ser una opción terapéutica específica en pacientes con ICC con SDB, porque se carece de ensayos clínicos aleatorios que evaluaron la eficacia a largo plazo de la CPAP en pacientes con ICC con OSA . Además , un ensayo clínico aleatorizado a gran escala, el Continuous Positive Airway Pressure Canadiense para pacientes con apnea del sueño central y la...