amibiasis

Amibiasis asintomática. Esta forma de amibiasis no invasiva, se diagnostica por medio del examen coprológico. que generalmente revela únicamente quistes. Estos portadores sanos representan un gran papel desde el punto de vista epidemiológico, pues son la principal fuente de
Figura 14. E. hystolytica, características microscópi-cas de la ulceración intestinal. Se observa área de necrosis controfozoítos. (Cortesía Depto. de Patolo-gía. Univ. de Antioquia. Medellín, Colombia).
tinal que tiende a obstruir la luz, simulando un adenocarcinoma.
El tamaño es variable y puede llegar hasta 30 centímetros. En la mayoría de los casos su forma es circular y se asocia a úlceras de la mucosa. El tejido que lo forma es edematoso y fibroso, con infiltración de eosinófilos, plasmocitos, linfocitos yausencia de trofozoítos.
La frecuencia de ameboma en casos de amibiasis fatal es aproximadamente 5% (Figuras 15a y 15b).
Manifestaciones clínicas
El cuadro clínico de la amibiasis intestinal puede ser similar al originado por otras causas, lo que da lugar, a que en muchas ocasiones, se atribuya a esta parasitosis la sintomatología gastro-intestinal de otro origen. Esto sucede con mayorfrecuencia cuando el paciente ha tenido amibas previamente en el examen coprológico; en algu-nos individuos se crea una verdadera "amebofobia", que los lleva a atribuir a este parásito cualquier síntoma digestivo o de otros órganos. Este sobrediagnóstico de amibiasis se aumenta por los errores diagnósticos de labora-
Figura 15a. Ameboma, apariencia macroscópica, resalta el engrasamiento marcado de lapared, por reacción fibrosa y áreas hemorrágicas. (Cortesía Depto. de Patología, Univ. de Antioquia. Medellín, Colombia).
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Figura 15b. Ameboma, características radiológicas. Se observa con medio de contraste el estrechamiento del colon.
diseminación de la infección. La ausencia de síntomas se explica porque los parásitos viven en la luz del colon y no invaden la mucosa. En estos casos lo másprobable es que la amibasis sea debida a E. dispar, pero puede también ser por E. histolytica, cuando habita en la luz intestinal. En este caso la forma asintomática puede convertir-se en sintomática.
Amibiasis intestinal invasiva. Se presenta cuan-do hay invasión de los trofozoítos a la pared del colon, con producción de lesiones. Puede tener dos formas, crónica y aguda.
Amibiasis crónica o colitisamibiana no disentérica. Se puede definir como aquella en la cual hay síntomas de colitis, pero no se presenta el cuadro disentérico. Es de evolución prolonga-da y puede ser consecutiva a una fase aguda o ser la manifestación inicial de la infección amibiana. Está caracterizada principalmente por dolor ab-dominal, cambios en el ritmo de la defecación, principalmente la diarrea y presenciaocasional de moco y rara vez de sangre en las heces. El pujo y tenesmo (descritos en la amibiasis aguda), pueden presentarse en forma leve y no son tan frecuentes como en la amibiasis aguda. El dolor
Figura 16. Formas clínicas de la amibiasis
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es generalmente en forma de retortijón, el cual se acentúa antes y durante la defecación, no es continuo y el paciente se siente bien en los intervalos nodolorosos. El cambio en el ritmo de la defecación consiste en el aumento o la dismi-nución del número de deposiciones. Alternan períodos de evacuaciones frecuentes con peno-dos de constipación, de duración e intensidad variables. En el primer caso las heces son blan-das, pastosas o líquidas, a veces fermentadas y muy fétidas. En las etapas de constipación el examen coprológico revela quistes y en laseta-pas diarreicas trofozoítos y a veces también quistes. Además de los síntomas anotados, el amibiano crónico presenta con frecuencia llenura postprandial, náuseas, distensión abdominal, fla-tulencia y borborigmos. Al examen físico se palpa el marco del colon doloroso y el sigmoides espástico. La fase crónica, que es la más frecuen-te de las formas sintomáticas de la amibiasis intestinal,...