amnesia



1) Amnesia anterógrada posvacunal por fiebre amarilla
Bibliografía: Revista colombiana de psiquiatría, Vol. 37, Núm. 3, sin mes, 2008, pp. 457-467
Mujer de 59 años de edad, a quien llamaremos AD, soltera, administradora de un negocio familiar, con bachillerato completo, absolutamente independiente, tanto en lo económico como en lo afectivo, con una vida productiva y “normal”, sinantecedentes psicopatológicos previos, con gastritis crónica atrófica como único antecedente médico positivo, a quien se le aplicó una dosis subcutánea de la vacuna para la fiebre amarilla (Stamaril-Pasteur, con virus vivos atenuados) en la tarde del 11 de abril de 2005. Ese mismo lote de vacuna fue empleado en varias personas más, antes de aplicarle la vacuna a la paciente y después de este procedimiento.La noche del 11 de abril de 2005, la paciente AD reporta fiebre alta, no cuantificada, osteomialgias, cefalea occipital intensa y malestar general. Tal situación fue interpretada por la paciente y su familia como una reacción posvacunal un poco más intensa de lo usual. Por esa razón, para tratarla, recurre a remedios caseros y a la toma de acetaminofén de 500 mg, vía oral. El 12 de abril de 2005,la paciente deja de asistir a su negocio por primera vez en años. El malestar general, la fiebre y la cefalea la mantienen postrada en la cama toda la mañana, aparece un episodio de “vómito negro” y la paciente comienza a realizar comentarios irrelevantes, expresa ideas incoherentes y se encuentra distraída. Por la noche la paciente presenta un episodio convulsivo generalizado, a partir del cualpierde la conciencia durante 5 minutos y después se encuentra confusa. La descripción del examen físico revela: fiebre de 39 grados centígrados (continua y ligera), ictericia en la piel y las mucosas, taquipnea y taquicardia. El examen neurológico descarta una afectación de los pares craneales. No hay signos de focalización neurológica, no se presentan reflejos patológicos y no hay signosmeníngeos. Su estado de conciencia fluctúa entre la somnolencia y el estupor. Su atención presenta grados variables de hipoprosexia (incapacidad para mantener la atención), bradipsiquia (lentitud mental) y desorientación global, evidenciable en los momentos en que la paciente responde fragmentariamente al interrogatorio. El cuadro de delírium franco en que se encuentra la paciente empeora rápidamente;cada vez se profundiza más su estado de conciencia, se reportan alucinaciones visuales cambiantes y la aparición de incapacidad para reconocer a sus familiares. Además del delírium, se reportan dos episodios de vómito y una impresión subjetiva de un empeoramiento de la ictericia, a ojos de los examinadores. Se le practican diversos exámenes paraclínicos, además de una tomografía computada (TC)cerebral simple, que reportaba edema cerebral. Los resultados de los exámenes de laboratorio y la ecografía biliar fueron normales, en cambio la endoscopia digestiva alta revela una gastritis crónica atrófica producida por una bacteria denominada Helicobacter pilori. Es de anotar que no se le practicó punción lumbar. Ante el empeoramiento de su cuadro, se remite esta paciente a una institución detercer nivel de complejidad, en Cali, con diagnóstico de encefalitis viral posvacunal.
De entrada, en Cali le practican un estudio de líquido cefalorraquídeo (LCR), extraído por punción lumbar con resultados normales y una resonancia magnética nuclear. La paciente ingresa a una unidad de cuidados intensivos (UCI). La Figura 2, correspondiente al corte de una resonancia que muestra afectación delas porciones basal y medial del lóbulo temporal derecho.
Figura 2. Resultados de la resonancia magnética nuclear

Con los resultados anteriores, la paciente se maneja con diagnóstico de encefalitis viral, con Aciclovir como medicamento principal. Estuvo hospitalizada, entre la UCI y la sala general, seis semanas. Al cabo de ese tiempo AD egresó del hospital lúcida, alerta y caminando. El...