amputacion

6.1. CONSIDERACIONES GENERALES. ETIOLOGÍA
Ante un amputado las exigencias varían según:
Tipo y nivel de amputación.
Edad del paciente.
Patologías asociadas.
Nivel de integración social previo.
Autonomía.
Objetivo:
Permitir el regreso del paciente a su domicilio con comodidad y calidad de vida.
Medios utilizados:
Reeducación funcional.
Uso de dispositivos ortopédicos.
Reaprendizaje de las AVD conuna prótesis.
El perfil del paciente es una persona que ha sufrido un proceso agresivo para su integridad física y psíquica debido a una mutilación que se asocia a:
Alteración del esquema corporal.
Situación de estrés ante el momento actual y futuro.
Minusvalía física evidente, por lo menos al principio.
El interés del centro de tratamiento es la realización de un trabajo multidisciplinar en elenfermo amputado: médicos especialistas (oncólogos, traumatólogos, endocrinos), cirujanos, psiquiatría, enfermería, fisioterapeuta (tratamiento analítico del muñón y preparación para la prótesis, y tratamiento general del paciente), técnico ortopeda, asistente social, familiares.
6.1.1. LA ETIOLOGÍA DEL AMPUTADO PUEDE SER
Traumática:
Paciente joven sin graves patologías asociadas y expectativas devida normal.
Tras un momento agudo hay una reacción más positiva.
Problemas más frecuentes:
Sensación de miembro fantasma.
Paso de un estado de independencia a un estado de dependencia.
Paciente con problemas sociales, familiares, laborales.
Vascular (principal causa):
Factores de riesgo:
Tabaco.
Diabetes.
Trastorno del metabolismo de lípidos.
HTA.
Se asocia la enfermedad y la minusvalía en elpaciente, edad avanzada, fatigables (readaptación más dificultosa).
Miembro inferior contralateral también afectado.
Problemas: desánimo enorme (importante el papel de la familia), a veces no es posible protetizar, si se protetiza es posible que no se consiga el grado de independencia deseado.
Oncológico:
Paciente en permanente situación de estrés.
Suele ser joven, con amputación extremadamenteagresiva.
Asociado a tratamientos agresivos como quimioterapia o radioterapia.
La expectativa de vida puede ser corta.
Es importante tratar el aspecto psicológico como fisioterapeutas.
6.2. NIVELES DE AMPUTACIÓN
6.2.1. MIEMBOS INFERIORES
Se considera un buen nivel de muñón el tercio medio de huesos largos, debido a que en este nivel se cuenta con:
Un mayor recubrimiento de hueso por una mayorproporción de partes blandas.
La piel está sometida a menor presión por este recubrimiento.
La proporción del tejido adiposo es más uniforme.
El brazo de palanca es más aprovechable.
Los relieves óseos son menos pronunciados.
Excepción en la desarticulación de la rodilla, donde el nivel de control sobre la prótesis es máximo en este caso si la amputación se realiza en el tercio superior de la tibia y elperoné. La amputación infracondílea es la realizada más o menos a unos 10-13 cm de la interlínea articular. Es protetizable hasta 7cm (scan).
6.2.2. MIEMBRO INFERIOR
La amputación es más eficaz donde menor masa existe. Debemos considerar que el miembro superior tiene una función de relación y precisión, mientras que el miembro inferior tiene una función de traslación y de carga.
Antes de iniciar eltratamiento es necesario consultar la historia clínica del paciente y abrir la historia de fisioterapia en donde debe aparecer:
Diagnóstico y etiología de amputación, junto con el nivel.
Fecha de amputación.
Antecedentes patológicos, que tengan relación directa o no con la amputación (EPOC, cardiopatía, artrosis).
Estado de la piel y cicatrices (buenas condiciones si aspiramos a la colocación deuna prótesis):
Piel bien hidratada y nutrida que soporte el esfuerzo de estar encerrada en un encaje.
Una cicatriz retráctil será dolorosa por lo que debe evitarse.
La inspección del muñón permite conocer las dificultades y definir los objetivos día a día (heridas dolorosas, úlceras de apoyo, insensibilidad por neuropatía diabética, adherencias, actitud viciosa, edema severo).
Otros datos de...