Anafilaxia

mg
Anafilaxia: tipos y actitud terapéutica
J.J. Liñana Santafé; especialista en Alergología. Hospital Casa de Salud. Valencia. M.L. Montero Pineda; pediatra. Centro de Salud Puerto de Sagunto. A. Navarro Juanes. Servicio de Urgencias. Hospital Casa de Salud. Valencia.

C O N C E P TO DE ANAFILAXIA
El término anafilaxis fue introducido en 1902 por Ritcher y Portier para designar la reacciónfatal provocada por la inyección de una proteína heteróloga previamente tolerada1. Es un término contrapuesto a "profilaxis" o protección, efecto que se busca con la administración de materiales biológicos. En la actualidad se entiende por anafilaxia un síndrome agudo que pone en peligro la vida del paciente y que se debe a la liberación precipitada de mediadores químicos por parte de mastocitos,basófilos y otras células inflamatorias2. Afecta al menos a dos órganos distintos del cuerpo; los más frecuentemente implicados piel, aparato respiratorio, sistema digestivo y sistema cardiovascular. Puede presentar una gravedad de las reacciones muy variable, desde formas leves hasta incluso la muerte.

El riesgo de anafilaxia aumenta con la duración y frecuencia de exposición al antígeno, asícomo con exposiciones repetidas e intermintentes. La administración parenteral de un probable antígeno comporta más riesgo que la vía oral (en USA se registran una muerte por cada 50.000 - 75.000 inyecciones de penicilina, mientras que sólo se han comunicado 6 muertes por penicilina oral).

E T I O LO G Í A
Las causas más frecuentes de anafilaxia son la alergia a fármacos, en concreto aantibióticos betalactámicos, la alergia alimentaria y la alergia a veneno de himenópteros, en las que se estima que hay una muerte de cada 2 millones de reacciones3. En la tabla 1 podemos ver el listado de las causas más frecuentes de anafilaxia en nuestro medio. En un trabajo presentado en la conferencia americana de alergia4, se estudian 266 casos de anafilaxia se encontró que en 89 casos (34%) la causaeran alimentos, en concreto la mitad eran por crustáceos y cacahuetes; en 52 (20%) fármacos, de los cuales la mitad eran AINES, 9% otras causas como ejercicio (19), alergia al látex (2) picaduras de insecto (4) y cambios hormonales (2) y en 98 casos (37%) no se encontró ninguna causa y se etiquetan de idiopática. La atopia estaba presente en 98 sujetos (37%). En otro trabajo publicadorecientemente en nuestro país la causa más frecuentemente hallada fueron los fármacos (62%), y en concreto la alergia a los antibióticos betalactámicos; en segundo lugar fueron los alimentos (24%), seguidos por los venenos de himenópteros (8%), anafilaxia idiopática (4%), anafilaxia inducida por ejercicio (1%) y anafilaxia a frigore (1%)5.

F I S I O PATO LO G Í A
Puesto que en los cuadros anafilácticosinterviene el sistema inmune, para que se desencadenen previamente debe haber un período de sensibilización o período de latencia entre el contacto inicial con el agente causal y la administración posterior que desencadenará los síntomas. Así pues, debido a la interacción del alergeno con la IgE y las células efectoras (mastocitos y basófilos) se produce una liberación de mediadores inflamatorios,tanto preformados como sintetizados de novo, que se desencadenarán el cuadro anafiláctico. Este cuadro se puede producir de manera inespecífica por otros estímulos no alergénicos; en este caso se denominan reacciones anafilactoides.

418 N º 5 5 - J U N I O 2 0 0 3 - P Á G 4 1 8 - 4 2 3

REVISTA DE LA SEMG

mg

REVISTA DE LA SEMG

An afi lax ia: t ip os y act itu d te rapé uti ca

Nº55

-

JUNIO 2003

-

PÁG 418-423

419

mg
M A N I F E S TACIONES CLÍNICAS
La anafilaxia es un síndrome de aparición brusca y afectación plurisistémica que varía ampliamente en cuanto a su gravedad y el número de órganos o sistémas involucrados. Pueden existir unos breves pródromos generales antes del debut florido del cuadro, del tipo de malestar general y sensación de enfermedad...