Anafilaxia

Anafilaxia y Autoinyectores de
Epinefrina
Dra. María Antonieta Guzmán M.
Sección Inmunología y Alergología
Departamento de Medicina
Hospital Clínico Universidad de Chile

Pauta
 Definición de Anafilaxia
 Incidencia y prevalencia
 Incidencia de agentes específicos
 Fisiopatología de la Anafilaxia
 Manifestaciones clínicas
 Tratamiento y prevención de episodios anafilácticos
Muertes por Anafilaxia
 Conclusiones
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Definición Descriptiva General:
Anafilaxia
 “Anafilaxia es una reacción alérgica aguda durante la

cual están presentes todos o algunos de los siguientes:
urticaria/angioedema, obstrucción de las vías aéreas
superiores, bronco espasmo e hipotensión. En algunos
casos, esas manifestaciones pueden estar
acompañadas por alteracionescardiovasculares y/o
gastrointestinales. La anafilaxia puede ser fatal sin
evidencia de compromiso cutáneo.”

Adaptado de Joint Task Force on Practice Parameters (Parámetros de Práctica de una Fuerza de Trabajo
Conjunta), Academia Americana de la Alergia, Asma e Inmunología y el Consejo Conjunto de Alergia, Asma e
Inmunología. 1998.

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Criterios Clínicos de Anafilaxia
Inicio agudo con compromisode piel y mucosas y al menos uno de los
siguientes:

Compromiso respiratorio (disnea, sibilancias, estridor, hipoxemia)
↓PA o síntomas de disf orgánica (hipotonía-shock, sincope,
incontinencia)

Sampson, J Allergy Clin Immunol 2006; 117: 391-397

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Criterios Clínicos de Anafilaxia
 Dos o más de (con ocurrencia rápida post exposición a
un probable alergeno):

 Compromisomucocutáneo
 Compromiso respiratorio
 ↓ PA o síntomas asociados
 Síntomas gastrointestinales persistentes
Sampson, J Allergy Clin Immunol 2006; 117: 391-397
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Criterios Clínicos de Anafilaxia
 ↓PA post exposición a un alergeno conocido para el
paciente:

 Niños: PAS baja (edad esp ) ó ↓ PAS >30%
 Adultos: PAS < 90 mm Hg ó ↓ PAS >30% de la basal

Sampson, J Allergy Clin Immunol2006; 117: 391-397
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Criterios Clínicos
 No anafilaxia
 Sólo síntomas mucocutáneos sin síntomas sistémicos
 Asma aislada

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Definición Mecanística
Anafilaxia: reacción alérgica
sistémica aguda causada
por la liberación rápida y
mediada por IgE de
potentes mediadores, como
la histamina, desde los
mastocitos de los tejidos y
los basófilos periféricos.

Sicherer S. J RespirDis Pediatrician. 2003;5(5):191-198.

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Terminología
Clásica
 Anafilaxia vs. Reacción Anafilactoide

Cambio sugerido
 Anafilaxia inmunológica
 IgE
 No IgE

 Anafilaxia no inmunológica
Johansson SGO, et al. J Allergy Clin Immunol. 2004;113:832.

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Agentes causales de Anafilaxia no IgE
mediada
 Reacciones Citotóxicas (No IgE)

 Reacciones transfusionales aelementos celulares
(IgG, IgM)

 Kemp, Immunol Allergy Clin N Am, 2001

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Agentes causales de Anafilaxia no IgE
mediada

Complejos Inmunes (Tipo III)
 Inmunoglobulina E.V.
 Dextran (posible)
 Kemp, Immunol Allergy Clin N Am, 2001

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Anafilaxia no inmunológica o
Reacción anafilactoide


El término “reacción anafilactoide” ha sido usado para
referirse a unareacción clínicamente indistinguible no
mediada por IgE o por otros mecanismos de
hipersensibilidad, y es debida a liberación inespecífica de
los mismos mediadores.
Lieberman P. Allergy Principles and Practice. 2003; 6.

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Incidencia y Severidad Subestimadas
 Muertes por anafilaxia no son reportadas de manera
adecuada
 Se estiman de 500 a 1000 muertes al año en los EstadosUnidos
 Probablemente algunas muertes se atribuyen a otras
causas

 Prevalencia subestimada debido a uso inadecuado de
códigos ICD-9
 Incidencia anual 10-21 casos /100.000 hab
 Episodios severos 1-3/10.000 personas (muertes en 0,052%)
Neugut AI, Ghatak AT, Miller RL. Arch Intern Med. 2001;161:15-21, Moneret-Vautrin, Allergy, 2005; 60:443.

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Incidencia Basada en la Epinefrina...