Analgeia obstetrica

ANALGESIA OBSTÉTRICA
Importancia
• De la correcta selección, aplicación, vigilancia y recuperación de los procedimientos de analgesia obstétrica depende el bienestar de la madre, el feto y el recién nacido.
• Los errores u omisiones en la técnica, son causa de morbi-mortalidad en uno a ambos componentes del binomio.
• Secuelas neurológicas permanentes en el recién nacido.
Realidades
•La buena práctica de la anestesia obstétrica, demanda el conocer y aplicar los diversos procedimientos anestésicos existentes.
• Con frecuencia el anestesiólogo se enfrenta a situaciones de emergencia y/ o embarazos de alto riesgo. La norma oficial Mexicana obliga a que se tengan disponibles todos los recursos para obtener buenos márgenes de seguridad.
• A principios de este milenio aun nocontamos con un procedimiento de analgesia obstétrica ideal.
• Que ofrezca 100% de seguridad y buenos resultados para la madre y el feto.
• Que no interfiera en la dinámica del trabajo de parto.
• Que no lesione a ninguno de los componentes del binomio materno-fetal.
Factores que impiden contar con una técnica de analgesia obstétrica ideal
La embarazada es diferente a la no embarazada.La fisiología del embarazo altera la respuesta en la paciente a los fármacos y procedimientos de anestesia.
Todos los fármacos administrados en forma inadecuada, pueden causar efectos colaterales indeseables, en el binomio.
Los diversos procedimientos de analgesia pueden alterar en forma positiva o negativa la actividad y flujo uterino.
• Estos dos parámetros soninfluenciados por las siguientes variables del método analgésico:
• Técnica de anestesia, fármacos administrados, dosis, momento de inicio, líquidos infundidos, complicaciones como hipotensión arterial.
• Manejo obstétrico, altura y presentación del feto, condiciones del cérvix, tipo de pelvis etc.
• Todos los fármacos cruzan la placenta.
• Sus características farmacocinéticas y farmacodinamias sondiferente en el feto y en el recién nacido.
• Existe un desarrollo incompleto de los sistemas enzimáticos del feto, hay diferente distribución de líquidos, sus órganos son inmaduros.
• La circulación placentaria es factor importante.
• La farmacología perinatal todavía no ofrece una información completa.
Falta de control del dolor obstétrico
• La falta de analgesia obstétrica produceefectos indeseables, en el feto, madre, actividad y flujo uterino. (PPP).
• Melzack et al, demostró que la intensidad del dolor obstétrico es importante.
• El dolor obstétrico tiene componentes viscerales y somáticos. El no controlarlo produce: Hiperventilación materna. La ventilación minuto se incrementa entre 75% a 300%.
• Produce hipocarbia, además hay hipoxemia materna entre contracciones.• Causa disminución del flujo uterino y desvío de la curva de la Hb a la izquierda. El consumo de oxigeno se incrementa entre 40% a 75% por encima de las cifras previas al trabajo de parto
• Hipoxemia materna y fetal.
• Elevación del gasto cardiaco entre 10% a 25%, aumentando hasta en un 150% en el periodo expulsivo.
• Incremento importante de los niveles plasmáticos de Beta Endorfinasmaternas.
• Aumento de catecolaminas circulantes lo que causa disminución del flujo uterino y alteraciones en la contractilidad uterina.
• Incremento en los ácidos grasos libres.
• Acidosis metabólica y fetal.
• Taquicardia fetal.
• Perdida de la autoestima en la embarazada.
• Dificultad para establecer una buena relación emocional de la madre con el recién nacido. Stress postraumático.Depresión en el post parto.
• La administración de un procedimiento de analgesia obstétrica es un derecho que tienen todas las embarazadas.
• Sin distinción de nivel social y económico.
• El no administrarla es una falta de ética y de calidad humana, que puede inclusive tener repercusiones legales.
• Recordar lo que señala la ley del Derecho a la Salud. Calidad de la atención médica....