Analgesia Perioperatoria

ANALGESIA PERI – OPERATORIA.
DR. ERNESTO GUTIÉRREZ OSUNA.

CONTENIDO:

GENERALIDADES

FISIOPATOLOGÍA Y EFECTOS ADVERSOS DEL DOLOR POSTOPERATORIO

PRINCIPIOS DE MANEJO DEL DOLOR POSTOPERATORIO

• Preparación psicológica
• Tratamiento preventivo
• Métodos para evaluar el dolor postoperatorio.

METODOS PARA EL CONTROL DEL DOLOR POSTOPERATORIO

• AINE’s
•Opioides sistémicos
• Analgesia controlada por el paciente
• Técnicas de anestesia regional
o Analgesia del Neuroeje.
o Analgesia Interpleural.
o Bloqueos de Plexos, y Bloqueos de Nervios Periféricos.
o Analgesia intra-articular
o Infiltración Local
• Otros Métodos.
o Estimulación Nerviosa Eléctrica Transcutánea
oMétodos Psicológicos, Hipnosis y Otros.

ANALGESIA POSTOPERATORIA EN POBLACIONES ESPECIALES

• Dolor Postoperatorio en niños.
• Dolor Postoperatorio en el Anciano
• Dolor Postoperatorio en el Enfermo Mental y el Discapacitado.
• Dolor Postoperatorio en el Farmacodependiente, y en Pacientes con Dolor Crónico

SERVICIO DE DOLORPOSTOPERATORIO

CONCLUSIONES

GENERALIDADES.

El dolor peri-operatorio (alrededor del procedimiento quirúrgico), se puede dividir en las etapas pre, trans y post-operatoria. Este término se relaciona con el concepto de Medicina Peri-operatoria, que involucra especialmente al Anestesiólogo como médico responsable de éstas tres etapas en el tratamiento quirúrgico de los pacientes (1).
Eldolor tiene la función biológica de proteger al organismo, pues nos ayuda a defendernos de situaciones capaces de poner en peligro la vida o la integridad. Aunque muchas veces el dolor peri-operatorio, principalmente en su componente pre-operatorio, puede tener su origen en la patología que presenta el paciente, en general el dolor trans y post-operatorio es un dolor de origen iatrogénico, efectosecundario de una medida terapéutica que busca salvar la vida o mejorar y preservar la función, por lo tanto, no tiene razón de ser.
A pesar de que el control eficaz del dolor es esencial para la atención óptima de los pacientes, y no obstante los progresos en el conocimiento de la fisiopatología del dolor, de la farmacología de los analgésicos y del desarrollo de técnicas eficaces para elcontrol del dolor peri-operatorio, muchos pacientes siguen experimentando dolor post-operatorio (2, 3), por causas atribuibles al personal médico y paramédico, al paciente y su familia, y a los administradores de los sistemas de salud.
Entre las causas atribuibles al personal médico y paramédico están: (a) desconocimiento de los mecanismos del dolor agudo, llegando a considerar que el dolorperi-operatorio es normal y no es prioritario su tratamiento; (b) desconocimiento de la farmacología de los analgésicos, lo que resulta en administración inadecuada, con dosis e intervalos insuficientes, o lo que es peor, bajo el esquema PRN, con lo que no se toma en cuenta la variabilidad en la percepción del dolor en diferentes pacientes o en distintos momentos de la evolución peri-operatoria; (c)el desconocimiento de otras opciones de tratamiento disponibles, lo que limita la atención adecuada de los pacientes; (d) la falta de recursos tanto humanos como materiales para controlar el dolor peri-operatorio, y por último, la causa mas grave que en ocasiones se presenta, la falta de interés en el alivio del dolor peri - operatorio.
Entre las causas de tratamiento no satisfactorio deldolor peri-operatorio atribuibles al paciente o a su familia, se encuentra: (a) el desconocimiento de su derecho al control del dolor, aunque en una encuesta realizada a 100 pacientes quirúrgicos en el Hospital General de Occidente, en la que entre otras preguntas se les cuestionó sobre su derecho a un adecuado control del dolor post – operatorio, el 94% de los pacientes contestó que sí tenía...