Analgesicos
Páginas: 6 (1379 palabras)
Publicado: 20 de febrero de 2013
Sachs CJ. Analgésicos orales para dolor agudo no específico. Oral Analgesics for Acute Nonspecific Pain. American Family Physician, March 1, 2005; 71: 913-18. Disponible en: http://www.aafp.org/afp/20050301/913.html
Traducción: Enrique Vergés Gorostiza
Reseña: Manuel Cué Brugueras
Gran parte de la literatura acerca de analgésicos orales define la eficacia de un analgésicoespecífico como la proporción de pacientes que necesitan tomar ese analgésico para experimentar al menos una reducción del 50 por ciento en el dolor en comparación con el placebo. El concepto del número necesario a tratar (NNT) es una vía particularmente útil de expresar este resultado. Se refiere al número de pacientes que tienen que utilizar el tratamiento para que un paciente sebeneficie. Por ejemplo, cuando se dice que el acetaminofeno tiene un NNT de cuatro comparado con placebo, significa que por cada cuatro pacientes que tomen acetaminofeno en vez de placebo, por lo menos un paciente experimentará una disminución del 50 por ciento en el dolor. Los otros tres pacientes pueden tener una disminución significativa en el dolor (por ejemplo, del 40 o 30 porciento), pero esto no se refleja en el NNT. Mientras más bajo es el NNT, mayor es la probabilidad de que un paciente determinado alcance una reducción del 50 por ciento en el dolor.
Esta revisión se concentra en los analgésicos orales más comúnmente utilizados para el dolor agudo disponibles en los Estados Unidos: acetaminofeno, antiinflamatorios no esteroideos (AINEs), inhibidores de laciclooxigenasa–2, opiáceos y tramadol.
Acetaminofeno
El acetaminofeno es un analgésico único sin un mecanismo claramente definido. En un metaanálisis de 40 ensayos con la participación de 4,171 pacientes que comparó el acetaminofeno con placebo para el dolor postoperatorio, el acetaminofeno en una dosis de 1,000 mg tuvo un NNT de 4.6 (intervalo de confianza del 95 porciento, de 3,8 a 5,4) para al menos 50 por ciento de alivio del dolor contra el placebo. Las dosis inferiores fueron menos eficaces.
Estudios comparativos directos entre el acetaminofeno (dosis de 1,000 mg) y los AINEs demuestran que los AINEs son más eficaces que el acetaminofeno en algunas situaciones (por ejemplo: el dolor dental y menstrual), pero proporcionan analgesiaequivalente en otras (por ejemplo: cirugía ortopédica y dolor de cabeza por tensión).
Aspirina
La aspirina es un analgésico eficaz para el dolor agudo, pero no ha demostrado ser más eficaz que dosis iguales de acetaminofeno. También ha demostrado un peor perfil de seguridad que el acetaminofeno.
Eficacia de los AINEs tradicionales
Los AINEs son excelentes analgésicos conninguna diferencia clínicamente importante en cuanto a eficacia entre fármacos específicos. Son superiores al acetaminofeno para algunos tipos de dolor y en muchas circunstancias de dolor agudo proporcionan analgesia igual a la de las dosis de inicio usuales de los narcóticos. No obstante, a diferencia de los narcóticos que carecen de una dosis límite, los AINEs tienen una dosis máxima porencima de la cual no se obtiene analgesia adicional. Se puede utilizar dosis más altas de AINEs para efectos antiinflamatorios. Sin embargo, esta revisión se concentra solamente en las dosis utilizadas para analgesia.
Fuerte evidencia respalda el uso de AINEs sin prescripción para la dismenorrea y el dolor agudo después del parto. En un metaanálisis de 12 ensayos clínicoscontrolados y aleatorizados de analgésicos para dismenorrea, el ibuprofeno (Motrin) y el naproxeno (Aleve, Naprosyn) fueron igualmente eficaces, y ambos fueron mejores que el acetaminofeno y la aspirina. Para la dismenorrea, el acetaminofeno no fue mejor que el placebo. Solo el naproxeno tuvo efectos secundarios peores que los del placebo. El ibuprofeno ha mostrado eficacia similar a...
Traducción: Enrique Vergés Gorostiza
Reseña: Manuel Cué Brugueras
Gran parte de la literatura acerca de analgésicos orales define la eficacia de un analgésicoespecífico como la proporción de pacientes que necesitan tomar ese analgésico para experimentar al menos una reducción del 50 por ciento en el dolor en comparación con el placebo. El concepto del número necesario a tratar (NNT) es una vía particularmente útil de expresar este resultado. Se refiere al número de pacientes que tienen que utilizar el tratamiento para que un paciente sebeneficie. Por ejemplo, cuando se dice que el acetaminofeno tiene un NNT de cuatro comparado con placebo, significa que por cada cuatro pacientes que tomen acetaminofeno en vez de placebo, por lo menos un paciente experimentará una disminución del 50 por ciento en el dolor. Los otros tres pacientes pueden tener una disminución significativa en el dolor (por ejemplo, del 40 o 30 porciento), pero esto no se refleja en el NNT. Mientras más bajo es el NNT, mayor es la probabilidad de que un paciente determinado alcance una reducción del 50 por ciento en el dolor.
Esta revisión se concentra en los analgésicos orales más comúnmente utilizados para el dolor agudo disponibles en los Estados Unidos: acetaminofeno, antiinflamatorios no esteroideos (AINEs), inhibidores de laciclooxigenasa–2, opiáceos y tramadol.
Acetaminofeno
El acetaminofeno es un analgésico único sin un mecanismo claramente definido. En un metaanálisis de 40 ensayos con la participación de 4,171 pacientes que comparó el acetaminofeno con placebo para el dolor postoperatorio, el acetaminofeno en una dosis de 1,000 mg tuvo un NNT de 4.6 (intervalo de confianza del 95 porciento, de 3,8 a 5,4) para al menos 50 por ciento de alivio del dolor contra el placebo. Las dosis inferiores fueron menos eficaces.
Estudios comparativos directos entre el acetaminofeno (dosis de 1,000 mg) y los AINEs demuestran que los AINEs son más eficaces que el acetaminofeno en algunas situaciones (por ejemplo: el dolor dental y menstrual), pero proporcionan analgesiaequivalente en otras (por ejemplo: cirugía ortopédica y dolor de cabeza por tensión).
Aspirina
La aspirina es un analgésico eficaz para el dolor agudo, pero no ha demostrado ser más eficaz que dosis iguales de acetaminofeno. También ha demostrado un peor perfil de seguridad que el acetaminofeno.
Eficacia de los AINEs tradicionales
Los AINEs son excelentes analgésicos conninguna diferencia clínicamente importante en cuanto a eficacia entre fármacos específicos. Son superiores al acetaminofeno para algunos tipos de dolor y en muchas circunstancias de dolor agudo proporcionan analgesia igual a la de las dosis de inicio usuales de los narcóticos. No obstante, a diferencia de los narcóticos que carecen de una dosis límite, los AINEs tienen una dosis máxima porencima de la cual no se obtiene analgesia adicional. Se puede utilizar dosis más altas de AINEs para efectos antiinflamatorios. Sin embargo, esta revisión se concentra solamente en las dosis utilizadas para analgesia.
Fuerte evidencia respalda el uso de AINEs sin prescripción para la dismenorrea y el dolor agudo después del parto. En un metaanálisis de 12 ensayos clínicoscontrolados y aleatorizados de analgésicos para dismenorrea, el ibuprofeno (Motrin) y el naproxeno (Aleve, Naprosyn) fueron igualmente eficaces, y ambos fueron mejores que el acetaminofeno y la aspirina. Para la dismenorrea, el acetaminofeno no fue mejor que el placebo. Solo el naproxeno tuvo efectos secundarios peores que los del placebo. El ibuprofeno ha mostrado eficacia similar a...
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