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abstracto
Se presenta un caso de la hematopoyesis extramedular (EMH) en leiomioma uterino y asociados numerosos trombos intravasculares. A 29 años de edad las mujeres nulíparas presenta con sangrado vaginal abundante y un hematocrito del 22%. No biopsia de médula ósea se ha realizado. Ella tenía una historia de leiomiomas uterinos y menorragia durante un año. Una ecografía transvaginal seconfirmó la presencia de un leiomioma uterino. El paciente fue tratado de forma conservadora con píldoras anticonceptivas orales debido al deseo de fertilidad. Sin embargo, ella continuó teniendo sangrado vaginal abundante y desarrollado extremidad superior trombosis venosa profunda bilateral y múltiples trombosis venosas superficiales después de dos meses. Se realizó una laparotomía exploradora conmiomectomía uterina. El examen macroscópico de la muestra reveló un único nodular cm de medida de masas con una superficie de corte remolinos tan negro. El examen microscópico reveló benigno del músculo liso consistente con leiomioma y numerosos trombos intravasculares ambos con áreas de EMH. Manchas de inmunohistoquímica confirmaron la presencia de los tres linajes benignos de las célulashematopoyéticas. Ocurrencia de EMH en leiomioma uterino y trombos intravasculares es muy raro. Puede estar relacionado a la estimulación hematopoyético sistémica debido a la anemia crónica grave y la presencia local de factores y / o citoquinas de crecimiento hematopoyéticos.
1.Introducción
Hematopoyesis extramedular (EMH) se refiere a la hematopoyesis fuera de la médula ósea. Por lo general se observa enasociación con enfermedades hematológicas. Entre los más comunes incluyen la talasemia, esferocitosis hereditaria, anemia de células falciformes, anemia dyserythroblastic congénita, y la púrpura trombocitopénica inmune [1, 2]. Hígado, el bazo y los ganglios linfáticos están afectados con frecuencia [1]. Aunque es poco frecuente, afectación de otros órganos o de los sitios, así como la asociacióncon neoplasias hematopoyéticas, también ha sido reportado [1, 2]. Los tumores reportados estar asociado con EMH incluyen hemangioma, hemangioblastoma cerebelar, hepatoblastomas, pilomatricoma, angiosarcoma hepático, carcinoma endometrial, meningioma, adenoma hepático, lipoma de células fusiformes, liposarcoma, tumor myofibroblastic, y tumores renales [2]. EMH en leiomioma uterino y trombos es muyraro. Aquí se presenta un caso de EMH que es simultáneamente presentes en el estroma de leiomioma uterino .
2.Presentacióndelcaso
A 29 años de edad, nulíparas femenina llegó al servicio de urgencias con sangrado vaginal abundante, hematocrito del 22% (rango normal 33-45%), RBC (rango normal, CMB (normal), la hemoglobina de 6,8 g / dl (rango normal 11,3 a 15,2 g / dL), VCM 80 fL (rango normal80-96 fL), MCH 24 pg (normal rango 27-33 pg), MCHC 31 g / dl (rango normal de 32 a 36 g / dL), RDW 21 % (rango normal 11-16%) y plaquetas (normal). Ella tenía una historia documentada de leiomioma uterino y menorragia durante un año. una ecografía transvaginal confirmó una masa consistente con leiomioma ocupando fundus y el cuerpo del útero. el paciente recibido múltiples transfusiones de sangredebido a la anemia grave y fue tratado de forma conservadora con píldoras anticonceptivas orales (etinil estradiol-norgestimato) debido a su deseo de fertilidad. Sin embargo, ella continuó sangrado vaginal abundante y permaneció transfusión dependiente. Después de dos meses, desarrolló extremidad superior bilateral se realizó la trombosis venosa profunda y múltiples trombosis venosas superficiales.Una laparotomía exploratoria con miomectomía uterina. Es de destacar, que no tenía antecedentes de tabaquismo. Ella no tenía antecedentes familiares de la enfermedad de la coagulación. Las pruebas de coagulación inicial reveló PT y INR niveles normales y un PTT baja (16 segundos). No se han realizado pruebas de coagulación adicionalesparatrombofilia
El examen macroscópico de la muestra reveló...