Anestecia Local Para Endodoncia

ANESTESIA LOCAL PARA ENDODONCIA.

(Se aconseja al Alumno de endodoncia consultar libros especializados en anestesia local para odontología y los apuntes de la materia Anestesia que ya debe haber cursado, para reafirmar los conocimientos de farmacología, vías de administración, dosis, instrumental y técnicas convencionales de la Anestesia local.)
Soluciones anestésicas. Acción
Los agentesanestésicos como cualquier otro medicamento, no deben administrarse sin un conocimiento completo de la historia médica y dental del paciente. Deben investigarse reacciones adversas y alérgicas durante administraciones anteriores.
Los anestésicos locales inyectables empleados por lo común son de naturaleza débilmente básica y poco solubles en agua. Para hacerlos de utilidad clínica se los combina conácido clorhídrico para formar clorhidratos, que son solubles en agua y de reacción ácida.
Cuando se les diluye, las sales de los compuestos anestésicos locales existen en dos formas: una molécula no cargada (RN) y en catión con carga positiva (RNH+). La porción relativa de cada una dependerá del pH de la solución en el cartucho y en los tejidos y el pK del compuesto anestésico específico. El pK esel valor del pH en que un compuesto contiene igual cantidad de moléculas no ionizadas y de cationes ionizados.
Muchas drogas son clasificadas como anestésicos locales y se usan en las profesiones del área de la salud, sin embargo, sólo unas cuantas son accesibles para uso odontológico en cartuchos y en México:
|Solución anestésica |Vasoconstrictor |Nombre comercial|Laboratorio fabricante |
|lidocaína |epinefrina |Xilocaina |Dentsply |
|mepivacaína  |levarterenol |Carbocain |Dentsply |
|prilocaína  |felipresina |Citanest-Octapresin|Dentsply |
|articaína |epinefrina |Medicaine |Septodont |

Constantes de disociación  (pK) de los anestésicos locales  
|Agente |pK |Tiempo aproximado para la iniciación de la acción (minutos) |
|Mepivacaína  |7.6 |2 a 4 |
|Articaína |7.8 |2 a 4 |
|Lidocaína |7.9 |2 a 4 |
|Prilocaína |7.9 |2 a 4 |
|Procaína |9.1|14 a 18 |

 
 
El problema de control adecuado del dolor durante la terapia endodóntica puede ser explicado en parte por las alteraciones en los tejidos periapicales. Los estados patológicos pulpares periapicales (inflamación y/o infección) llevan a un descenso del pH tisular, en la región que rodea al diente enfermo, por debajode los valores normales. El pus tiene un pH de 5.5. a 5.6. Debido a este descenso del pH, la disolución de la solución anestésica favorece la formación de una proporción de cationes mucho mayor con respecto a la base libre. Alrededor del 99% de un agente dado con un pK de 7.9, estará en la forma catiónica. Desafortunadamente los cationes RNH+ eléctricamente cargados son incapaces de migrar através de la vaina nerviosa sin la ayuda de la base anestésica no cargada, la forma que en tan reducida cantidad se halla en esta situación. En consecuencia, menos moléculas de anestésico alcanzan la membrana del nervio donde el pH intracelular permanece normal y podría ocurrir la reequilibración entre bases y catión. Hay menos cationes presentes, con gran probabilidad de que la anestesia sea...