anestesiayelctrofisiologia

(Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. 2005; 52: 276-290)

FORMACIÓN CONTINUADA

Anestesia y electrofisiología cardiaca (Parte I)
M. Zaballos García*, J. Almendral Garrote**, J. Navia Roque†
Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid.

Resumen
Las arritmias cardiacas representan una complicación frecuente de la cirugía y de la anestesia. Ocurren de
forma más habitual en pacientescon patología cardiaca
y la presencia de una alteración transitoria puede proporcionar el sustrato necesario para que se desencadene
una reentrada, una actividad "triggered" o un automatismo anormal. El impacto fisiológico de una determinada arritmia dependerá de su duración, respuesta ventricular y de la enfermedad cardiaca subyacente. El
manejo óptimo de las arritmias en el pacienteanestesiado está condicionado por el conocimiento de los mecanismos desencadenantes, de los efectos de los fármacos
empleados en la anestesia en la electrofisiología cardiaca
y de las causas que favorecen las arritmias. El anestesiólogo se enfrenta en el curso perioperatorio a un gran
número de problemas relacionados con el estado clínico
del paciente y la agresión que representa el acto quirúrgico. Laexperiencia en electrocardiografía, así como en
el uso de dispositivos específicos (marcapasos, cardioversión, desfibriladores implantables) y el conocimiento de
fármacos nuevos de uso intravenoso, junto a su farmacodinamia y farmacocinética, es esencial para el manejo
del paciente. El propósito de esta revisión es proporcionar al anestesiólogo una aproximación a los conceptos
actuales deldiagnóstico y manejo de las arritmias
durante la anestesia.

Anesthesia and cardiac electrophysiology
(Part I)
Summary
Cardiac arrhythmias are a common complication of
surgery and anesthesia. They are more likely to occur in
patients with heart disease and the presence of a transitory imbalance can supply the underlying substrate for
reentry, triggered activity, or abnormal automaticity.The physiologic impact of a given arrhythmia depends
on its duration, on ventricular response, and on the
underlying cardiac disease. Optimal management of
arrhythmias in the anesthetized patient will depend on
knowledge of the trigger mechanisms, the effects of
anesthetic drugs on cardiac electrophysiology, and situations that favor arrhythmias. The anesthesiologist must
cope with a plethoraof problems related to the patient's
clinical state and the trauma of surgical manipulation.
Experience with electrocardiography and the application of various devices (pacemakers, cardioverters,
implantable defibrillators) and knowledge of the pharmacodynamics and pharmacokinetics of new intravenous drugs will be essential for patient management.
The purpose of the present review is toprovide the
anesthesiologist with an overview of current views on the
diagnosis and management of arrhythmias during anesthesia.

Palabras clave:
Anestesia. Arritmias. Electrofisiología. Marcapasos.
Desfibrilación.

Key words:
Anesthesia. Arrhytmias. Cardiac electrophysiology. Pace marker.

1.
2.
3.
4.
5.

1. Introducción

Introducción
Incidencia
Fisiología de la conducción cardiacaMecanismos de producción de las arritmias
Etiología de las arritmias perioperatorias

*Médico Adjunto del Servicio de Anestesia y Reanimación. **Jefe del
Servicio de Cardiología. †Jefe del Departamento de Anestesia,
Reanimación y Cuidados Intensivos.
Correspondencia:
Matilde Zaballos García
E-mail: alma@nacom.es
Aceptado para su publicación en diciembre de 2004.

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El manejo delas arritmias cardiacas (AC) durante
los últimos 20 años ha evolucionado de forma muy
importante. El tratamiento no farmacológico, la cirugía
de las arritmias y las técnicas de ablación con radiofrecuencia son algunos de los ejemplos de este cambio. El
anestesiólogo puede estar implicado en el manejo y
control de las arritmias, en la valoración preoperatoria,
cuando una arritmia puede ser...