Anestesiologia Bloqueo Axilar

Capítulo 8: Bloqueos axilares

BLOQUEO AXILAR POR INYECCIÓN ÚNICA
Introducción
El bloqueo axilar es realizado en el nivel de la rama del
plexo braquial (1). Debido a que existen siete ramas,
de las cuales dos son nervios sensitivos, este bloqueo es
algunas veces difícil de dominar y frecuentemente es
imposible obtener bloqueo completo con una sola inyección.
Consideraciones anatómicasespecíficas
Los nervios braquial y cutáneo antebraquial (véase Fig.
1-1, [19] y [20]) se originan del cordón medial (véase
Fig. 1-1, [14]). Estos dos nervios y el nervio musculocutáneo en el antebrazo (véase Fig. 1-1, [22]) son nervios
sensitivos. Los detalles de la vaina que rodea el plexo a
este nivel han sido descritos y debatidos por Thompson
y Rorie (2), Winnie y colegas (3), Partridge ycolegas (4)
y Klaastad y asociados (5).
La Figura 7-1 ilustra los neurótomos del área que
será bloqueada si el nervio radial es bloqueado. Esta área
asimismo no será bloqueada si el nervio radial es obviado con este bloqueo.
La Figura 7-3 ilustra la inervación sensitiva del nervio mediano, mientras la Figura 7-5 ilustra el área inervada por el nervio cubital. La Figura 7-7 ilustra el áreainervada por el nervio musculocutáneo.
Las áreas inervadas por los nervios braquial y cutáneo antebraquial están indicadas en la Figura 5-7.

FIGURA 8-1 La arteria axilar es palpada y marcada.

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Técnica
El paciente es colocado en posición supina con el hombro abducido y el codo flexionado. La arteria axilar es
identificada y marcada (Fig. 8-1).
La piel y el tejido subcutáneo sonanestesiados después de la desinfección de la piel. Debe tenerse cuidado
de no penetrar las vainas de los nervios con la aguja en
esta etapa.
La aguja estimulante, fijada al estimulador de nervio ajustado a una corriente de salida de 1 a 2 mA, una
frecuencia de 2 Hz y un ancho de pulso de 100 a 300
μseg, entra en la piel ligeramente angulada en dirección
cefálica cercano a la arteria, y una«pequeña explosión»
nítida puede ser sentida cuando la vaina del plexo braquial es penetrada (Fig. 8-2).
La aguja puede ahora ser ajustada para colocarla
cercana al nervio más apropiado o los nervios para la
cirugía planificada.
El estimulador de nervios es disminuido a 0,3 a 0,5
mA cuando la aguja es colocada en el nervio más apro piado.
Mientras mantenemos la aguja firme y observamos
larespuesta motora, el anestésico local es inyectado. La
respuesta motora se detiene inmediatamente con la inyección. Esto constituye una prueba de Raj positiva, y es
una indicación adicional que el bloqueo para este nervio
específico será exitoso. Los otros nervios pueden ahora
ser identificados y bloqueados separadamente. El ultrasonido es también muy útil para este bloqueo (Fig. 8.3).
Elección delanestésico local
La mayoría de los anestésicos locales ha sido usada para
este bloqueo. Normalmente, se usan 15 a 40 ml de ro -

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Atlas de Bloqueos Nerviosos Periféricos y Anatomía para Anestesia Ortopédica

FIGURA 8-2 Después de que se crea una pequeña
pápula en la piel, la entrada de la aguja es
perpendicular a la arteria axilar.

FIGURA 8-3 Imagen ultrasónica del área axilar.1 = Arteria axilar; 2 = Vena axilar; 3 = Nervio cubital;
4 = Nervio mediano; 5 = Nervio radial; 6 = Músculo
tríceps braquial; 7 = Músculo coracobraquial;
8 = Húmero.

pivacaína al 0,5% a 0,75%, de los cuales 10 a 25 ml son
inyectados dentro del nervio más apropiado y el resto
en al menos uno de los otros nervios. Añadir buprenorfina 0,3 mg o dexametasona 40 mg a la mezcla puede
prolongarla duración de acción de este bloqueo, pero si
se requiere un bloqueo de acción prolongada, es mejor
colocar un bloqueo continuo.
(Véase la película bloqueo axilar por inyección única en DVD).

BLOQUEO AXILAR CONTINUO
Introducción
Como en el bloqueo infraclavicular continuo, el catéter está situado en un nervio periférico específico para
el bloqueo axilar continuo (6). Este nervio es...