Aneurisma De Aorta Complicado-Resumen

Aneurisma de aorta abdominal complicado

Objetivos:

* Definir aneurismas de aorta abdominal roto
* Considerar la epidemiología de los Aneurismas de aorta abdominal rotos
* Determinar la clínica y evolución natural de la enfermedad
* Considerar los métodos de diagnóstico
* Enumerar las indicaciones de los diferentes tratamientos y sus complicaciones
* Considerar laexperiencia del grupo de trabajo
* Enumerar los factores pronósticos y la evolución de los pacientes tratados
Aneurisma de aorta roto
* Aneurisma: aumento del diámetro de un vaso 50% del tamaño apropiado según sexo, edad y tamaño corporal
* El Aneurisma de aorta abdominal se puede compicar con ruptura de su pared hacia la cavidad peritoneal, el espacio retroperitonal, una viscera hueca ola vena cava.

Generalidades
* Se denomina aneurisma al aumento del diámetro de la arteria 50% más del tamaño normal para sexo y edad.
* Avances en cirugía y anestiología implicaron disminución de mortalidad en aneurismas reparados electivamente al 4%
* La mortalidad de los aneurismas rotos continua siendo de entre 40 y 70 % (80-90%)
* Incidencia de AAA 25-30/100.000 hab.
*15 Causa de muerte en USA

* En Suecia 5.6 AAA rotos por 100.000 h.
* En Finlandia 6.3 AAA rotos por 100.000 h.
* Mortalidad total del 88% y 76% repectivamente.
* En Suecia el 41% de los pacientes ingresaron vivos a las salas de emergencia.

Etiopatogenia

* Diametro
* Aumento de proteasas circulantes por otras causas
* Wall stress

Aneurismas de aorta Prediccionde ruptura

* Por diametro del aneurisma:
* Wall Stress
* El riesgo de ruptura de las mujeres es 4 veces superior al del hombre en aneurismas de entre 5-5.9 cm.
* El crecimiento de aneurismas de 6 cm o > que tienden a la ruptura es de 0.84 cm/A a diferencia de los estables (0.39 cm/A)
* Se observó ritmo circadiano de las rupturas > en horario de las 8-11 am. Y durante elinvierno y otoño.
* Hay estricta relacion entre los eventos cardiovasculares y la presión arterial, la cual presenta picos durante la mañana y uno secundario a la tarde. El rango cardíaco presenta picos a la mañana, a su vez está elevado el nivel de norepinefrina, y la actividad de la renina hormonas que tienen efecto vasoconstrictor coronario. Existe hiperviscosidad sanguinea por aumento delfibrinogeno, y la actividad plaquetaria. Actividad simpaticomimética aumentada e hipofibrinolisis.
* La exposición al frio determina aumento de la actividad simpaticomimetica, tension arterial, espasmo arterial, aumento de plaquetas, elevación de lípidos y actividad de la coagulación.
* Evitar la administracion de bloqueantes cálcicos. Son un factor de riesgo independiente de ruptura deAAA asociados a un aumento del adelgazamiento de la pared.
* Se deben administrar B bloqueantes los cuales reducen los eventos hipertensivos y cariológicos.

  | Bajo | Moderado | Alto |
Diametro | < 5 cm | 5 – 6 cm | > 6 cm |
Expansión | < 0.3 cm/A | 0.3-0.6 cm/A | > 0.6 cm/A |
EPOC | No | Moderado | Severo |
Hist. Familiar | No | Un fam. | Numerosos |
Hipertension |No | Controlada | No controlada |
Forma del An. | Fusiforme | Sacular | Excentrico |
Wall stress | 35 N / cm2 | 40 N / cm2 | 45 N / cm2 |
Sexo |   | Masculino | Femenino |
*

Diagnóstico
* Rapidez en el diagnóstico y rapidez en el tratamiento son los pilares para la sobrevida del paciente.
* Tiempo medio desde el comienzo y la consulta en la emergencia es de 37 horas.
*Síntomas: dolor de flanco, dorso y progresivo, pueden presentar vómitos

Examen físico:
* Masa pulsátil (TA > 90mmHg sist. En no obesos)
* Tensión abdominal
* Examinar pulsos distales
* Hipotensión

Síntomas | Porcentaje |
Dolor | 96.3% |
Abdominal | 58% |
Dorsal | 70.4% |
Desvanecimiento | 29.6% |
Vómitos | 22.2% |
Signos |   |
Masa abdominal | 91.3% |...