Aneurisma en aorta toraxica

IMÁGENES EN MEDICINA INTENSIVA

Aneurisma de la aorta torácica complicado

Rafael Selman1, Christian Dauvergne2, y Jorge Sandoval3.

Figura 1. Rx. Tórax que evidencia velamiento casi completo de hemitórax izquierdo.

Hombre de 69 años, guardia de seguridad, sin antecedentes mórbidos conocidos. Refiere presentar, 48 horas
previa a la consulta, dolor torácico esternal bajo, epigástrico yhemitórax izquierdo tipo puntada de costado y
dificultad respiratoria. El paciente espera en su hogar que
ceda la molestia, pero ésta persiste y progresa. Familiares lo
encuentra en su hogar con intensa disnea de reposo y es
llevado al servicio de urgencia. A su ingreso, el paciente se
encuentra conciente, cooperador, polipneico, saturación
O2: 93% aire ambiente, frecuencia cardiaca: 112 lpmregular, presión arterial: 178/96 mmHg, sudoroso, bien
perfundido e hidratado, con uso de musculatura accesoria
respiratoria y al examen físico destaca murmullo pulmonar
abolido en los 2/3 inferior hemitorax izquierdo con

Instituto Nacional del Tórax
1Cirujano Cardiovascular de Instituto Nacional del Tórax
2Jefe de Cardiología del Instituto Nacional del Tórax
3Residente de la UCI delInstituto Nacional del Tórax

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estertores aislados, además de disminución de la fuerza en
extremidades inferiores, pero los pulsos están presentes.
EKG: Ritmo sinusal, 115 lpm, sin signos de isquemia, necrosis, ni sobrecarga ventricular derecha
Exámenes: Hematocrito: 36%; Leucocitos: 14.500
cel /cc; Plaquetas: 187.000 x cc;Nitrógeno ureico: 27
mg/dl; Creatinina: 1,23 mg/dl; Creatin fosfoquina: 2739
UI/mL; CPK mb: 112 UI/mL; Gases arteriales: pH:
7,32, pCO2: 32 mmHg, pO2:107mmHg (FiO2:50%),
HCO3: 18 mEq/L, BE: -5.
CON LOS ANTECEDENTES CLÍNICOS Y RADIOLÓGICOS
DISPONIBLES ¿CUAL SERÍA SU CONDUCTA?
1. Solicitar hemocultivo y cultivo espectoración, e
iniciar tratamiento con ceftriaxona + levofloxacino
parenteral yapoyo ventilatorio no invasivo.
2. Realizar punción pleural izquierda diagnóstica.
3. Angio-TAC de tórax.

Aneurisma de la aorta torácica complicado

RESULTADO

Figura 2. Se realizó Angio-TAC de tórax que evidencia una imagen Figura 3. En la imagen sagital del Angio-TAC de tórax se muestra con
más detalle el aneurisma de la aorta torácica descendente que se
aneurismática de aortatorácica y derrame pleural izquierdo extenso.
extiende hasta D-4, y no compromete la arteria subclavia izquierda.

Figura 4. Aortografía que confirma el aneurisma de la aorta descendente

Figura 5. Aortografía que muestra la instalación exitosa de la endoprótesis aórtica.

De acuerdo a los estudios radiológicos realizados, se
concluye que se trata de un aneurisma roto de la aorta
torácicadescendente y las alternativas de tratamiento
son: quirúrgico o tratamiento con endoprótesis. Después
de un análisis detallado del caso se optó por la última
opción. En este caso en particular la arteria subclavia
izquierda no se encontraba comprometida y el aneurisma

se extendía hasta nivel de D-4. Por estas características se
definió terapia percutánea, instalando 2 endoprótesis
(Valiant®)de 34 mm de diámetro por 20 cm. largo,
cubriendo completamente el aneurisma, con oclusión de
la arteria subclavia izquierda pero sin compromiso del
flujo a extremidad superior izquierda (Figura 3 y 5). Se
completo el estudio con coronariografía que descartó

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R Selman y cols

Figura 6. Angiotac de tórax control, muestralas endoprotesis (2).

lesiones epicárdicas significativas. Posteriormente por
persistencia del derrame pleural izquierdo se realizo
toracotomía izquierda drenándose 3 litros de sangre de la
cavidad pleural. El paciente evolucionó favorablemente y
fue dado de alta en buenas condiciones generales al
décimo tercer día de su ingreso, con terapia vasodilatadora y antiplaquetaria.
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