Anorexia y Bulimia

La importancia del análisis funcional en la etiología de la anorexia y bulimia nerviosa


Javier Aceituno Solís
Licenciado en Psicología
Madrid, España
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Trabajo publicado el 21 de febrero de 2004Introducción

Los seres humanos por nuestra condición de organismos biológicos, deberíamos mantener una relación natural con la comida. La ingesta regular de alimentos ricos en nutrientes y en cantidades adecuadas tendría que constituir un patrón de conducta universal entre hombres y mujeres.
El espectacular incremento durante las últimas décadas del número de personas que muestran unarelación no natural con la comida, ha despertado el interés por la comprensión de estos paradójicos comportamientos y por cómo ayudar a estas personas a recuperar un patrón de conducta alimentaría más apropiado. La mayoría parten de la consideración de estas conductas como síntomas de unos trastornos o enfermedades mentales etiquetadas como anorexia y bulimia nerviosas.
Etimológicamente hablando, untrastorno de la conducta alimentaría haría referencia a todas aquellas circunstancias que supongan una disfunción en el comportamiento alimentario del afectado. Pero, en realidad, cuando hablamos de problemas en la conducta alimentaria no nos estamos refiriendo solamente a la comida; sino que detrás hay toda una serie de dificultades como un inadecuado hábito alimentario, un exceso deseo de noengordar, desequilibrios emocionales, autovaloraciones negativas y todo un sinfín de componentes que nos dan una visión de las características conductuales de este problema.



Modelos explicativos existentes


Tabla 1 - Modelos de Etiología multideterminada (Toro y Vilardell, 1987).


Factores Predisponentes Factores de Mantenimiento
Genéticos Consecuencias
TrastornosAfectivos Interacción Familiar
Personalidad Interacción Social
Obesidad
Elementos Socioculturales
Contexto Familiar

Este modelo enumera las posibles causas del problema pero no establece ningún tipo de relación entre los factores, no habla de relaciones causa - efecto y se limita a describirlos.


Gráfico 1. Modelo bioconductual de la anorexia (Epling y Pierce, 1991).




Estemodelo presenta mejoras con respecto al anterior al presentar las relaciones existentes entre los distintos componentes del problema conductual. Relaciona los acontecimientos culturales con investigación científica.


Los criterios del DSM - IV

Remitiendo al anexo 1 donde se encuentran recogidos los criterios del DSM -IV para la anorexia y la bulimia, nos proponemos un análisis crítico deestos criterios atendiendo a su falta de operacionalidad y a su ambigüedad en la redacción de los mismos.
En primer lugar, se plantea la necesidad de revisar la traducción que de los criterios se realiza; términos tales como leading to o la traducción de i.e. (del latín ID EST), muestran una asincronía en la interpretación de los criterios que pueden llevarnos a error en el difícil diagnósticodiferencial del cliente con problemas de relación con la comida. Examinando las ambigüedades e incoherencias el principal problema que observamos es el modo de entender los comportamientos no naturales con la comida. Esto es debido a la falta de operacionalización que se observa en las definiciones de los criterios.
El criterio A es ambiguo respecto a que se debe entender por "rechazo a mantenerel peso corporal". Esta expresión puede aplicarse a muchísimas personas que quieran perder peso (en nuestra sociedad la mayoría) y no tienen ningún problema de relación con la comida, así una persona que siga una dieta restrictiva durante un tiempo largo, pierde como consecuencia de ello mucho peso, así como un miedo intenso a engordar, puede no recibir el diagnóstico de anorexia por no haber...