ANSES_Solicitud_Progresar20150310
Páginas: 2 (446 palabras)
Publicado: 25 de noviembre de 2015
FORMULARIO SOLICITUD - PROGRESAR
10/03/2015
DATOS DEL TITULAR
CUIL 27-39206826-6
Tipo de Documento DU
Número Documento 39206826
Apellido y Nombre SEGOBIA LAURA FLORENCIA
Sexo FEMENINO
FechaNacimiento 24/06/1996
DOMICILIO
Calle MOYANO
Número 00160
Provincia SANTA CRUZ
Piso
Departamento
Código Postal 9015
Localidad PICO TRUNCADO
DATOS DE/LOS HIJO/S
SIN INFORMAR DATOS DE/LOS HIJO/SDATOS DE LOS PADRES
MADRE
CUIL 23-17028579-4
Nacimiento 30/09/1964
Apellido y Nombre alvarez carmen elizabeth
Tipo Documento DOCUMENTO UNICO
Número Documento 17028579
F.
PADRE
CUIL 20-17916198-3Nacimiento 30/03/1967
Apellido y Nombre Segobia rosa albino
Tipo Documento DOCUMENTO UNICO
Número Documento 17916198
F.
DATOS DEL CONYUGUE/CONVIVIENTE
SIN INFORMAR CONYUGUE/CONVIVIENTE
EDUCACIONSabe leer y escribir
SI
NO
Nivel Educativo
Primario
Secundario
Terciario
Universitario
SALUD
Presenta algún impedimento para desarrollar alguna actividad laboral o educativa
SI
NO
en caso deposeer, cual:
Tiene certificado de impedimento o discapacidad
SI
NO
DATOS PATRIMONIALES Y GASTOS MENSUALES
La vivienda que habita es
Alquiler $0
Propia
Alquila
Prestada
En sucesión
Otrasituación
de mis padres
Expensas $
DATOS LABORALES Y DE INGRESO
Trabaja
SI
NO
Nunca Trabajé
Me dedico al cuidado de mis hijos
Trabajé alguna vez
Si trabaja, indique
Ingreso mensual $
Me dedico alcuidado de un adulto
¿Desde cuando no trabaja?
¿Tiene descuento jubilatorio?
SI
NO
¿Donde Trabaja?
CUIT
Empresa
Domicilio de trabajo
Ocupación principal
Horas que trabaja por día
Dias que trabajapor semana 0
Meses que trabaja por año
fecha impresión: 10/03/2015 21:37
Página: 1
FORMULARIO SOLICITUD - PROGRESAR
10/03/2015
CUIDADO INFANTIL
Guardería
Otro
Escuela
Otro Padre/MadreAbuelos
Nadie
Vecinos
Yo mismo
No hay menores en el hogar
Tiene otros ingresos
SI
NO
¿El ingreso extra es un plan social?
Origen
SI
Monto $
NO
Si es plan social, inique de que provincia...
10/03/2015
DATOS DEL TITULAR
CUIL 27-39206826-6
Tipo de Documento DU
Número Documento 39206826
Apellido y Nombre SEGOBIA LAURA FLORENCIA
Sexo FEMENINO
FechaNacimiento 24/06/1996
DOMICILIO
Calle MOYANO
Número 00160
Provincia SANTA CRUZ
Piso
Departamento
Código Postal 9015
Localidad PICO TRUNCADO
DATOS DE/LOS HIJO/S
SIN INFORMAR DATOS DE/LOS HIJO/SDATOS DE LOS PADRES
MADRE
CUIL 23-17028579-4
Nacimiento 30/09/1964
Apellido y Nombre alvarez carmen elizabeth
Tipo Documento DOCUMENTO UNICO
Número Documento 17028579
F.
PADRE
CUIL 20-17916198-3Nacimiento 30/03/1967
Apellido y Nombre Segobia rosa albino
Tipo Documento DOCUMENTO UNICO
Número Documento 17916198
F.
DATOS DEL CONYUGUE/CONVIVIENTE
SIN INFORMAR CONYUGUE/CONVIVIENTE
EDUCACIONSabe leer y escribir
SI
NO
Nivel Educativo
Primario
Secundario
Terciario
Universitario
SALUD
Presenta algún impedimento para desarrollar alguna actividad laboral o educativa
SI
NO
en caso deposeer, cual:
Tiene certificado de impedimento o discapacidad
SI
NO
DATOS PATRIMONIALES Y GASTOS MENSUALES
La vivienda que habita es
Alquiler $0
Propia
Alquila
Prestada
En sucesión
Otrasituación
de mis padres
Expensas $
DATOS LABORALES Y DE INGRESO
Trabaja
SI
NO
Nunca Trabajé
Me dedico al cuidado de mis hijos
Trabajé alguna vez
Si trabaja, indique
Ingreso mensual $
Me dedico alcuidado de un adulto
¿Desde cuando no trabaja?
¿Tiene descuento jubilatorio?
SI
NO
¿Donde Trabaja?
CUIT
Empresa
Domicilio de trabajo
Ocupación principal
Horas que trabaja por día
Dias que trabajapor semana 0
Meses que trabaja por año
fecha impresión: 10/03/2015 21:37
Página: 1
FORMULARIO SOLICITUD - PROGRESAR
10/03/2015
CUIDADO INFANTIL
Guardería
Otro
Escuela
Otro Padre/MadreAbuelos
Nadie
Vecinos
Yo mismo
No hay menores en el hogar
Tiene otros ingresos
SI
NO
¿El ingreso extra es un plan social?
Origen
SI
Monto $
NO
Si es plan social, inique de que provincia...
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