Anticoagulacion oral

La anticoagulación oral y accidente cerebrovascular en la fibrilación auricular
al editor:
Hylek y sus colegas (11 de septiembre de emisión)
1
informan que en los pacientes con auricular no valvular
fibrilación que fueron admitidos con un accidente cerebrovascular, una organización internacional
índice normalizado (INR) de menos de 2.0 se
asociadas a una mayor severidad del accidentecerebrovascular y superior
mortalidad que un INR de 2.0 o mayor. La mediana
de todos los valores INR durante los seis meses antes
la carrera fue la misma en los dos grupos de INR. Tomadas
conjunto, estos datos indican que la formación de trombos
se activa incluso si la anticoagulación es adecuada
y que los trombos se hacen más grandes si el INR es menor
de 2,0. Estas ideas sugieren que lostrombos en
La fibrilación auricular se derivan directamente antes de la carrera. Por otra parte,
trombos se pueden desarrollar más lentamente como
resultado de las oscilaciones INR de hipercoagulabilidad de rebote.
2
Se ha demostrado que una mayor inestabilidad del INR
se asocia con una mayor incidencia de
accidente cerebrovascular.
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Nos preguntamos si los autores observaron
INRinestabilidad antes de la carrera. Si es así, esta declaración
-, Así como la búsqueda de los autores de que si ictus
se produce en un INR de baja, es más grave de lo que sería
estar en un INR de alta - pone de relieve la necesidad de medicamentos
que proporcionan un nivel constante de la anticoagulación.
Richard J. Folkeringa, M.D.
Trang N. H. Dinh, M.D.
Harry J.G.M. Crijns, M.D., Ph.D.
Hospital dela Universidad de Maastricht
6202 AZ Maastricht, Países Bajos
rfol@cardio.azm.nl
1.
EM Hylek, Go AS, Chang Y., et al. Efecto de la intensidad de la anticoagulación oral
en la gravedad del accidente cerebrovascular y mortalidad en pacientes con fibrilación auricular.
N Engl J Med 2003; 349:1019-26.
2.
SS GE Raskob, Durica, Morrissey JH, WL Owen, Comp PC. Efecto
de tratamiento con warfarinaa dosis bajas de aspirina sobre el factor activado
VII. Sangre 1995; 85:3034-9.
3.
T Nozawa, Asanoi H, H Inoue, et al. La inestabilidad de la anticoagulación
intensidad contribuye a la aparición de ictus isquémico en pacientes
con fibrilación auricular no reumática. JPN Circ J 2001; 65:404 -
8.
al editor:
En un estudio observacional, Hylek et
al. analizaron una cohorte de pacientes quetoman warfarina para
fibrilación auricular no valvular y reportó una baja
frecuencia de accidente cerebrovascular isquémico importante si el INR se
2.0 o mayor que si el INR es inferior a 2,0.
Entre las razones para la anticoagulación subterapéuticas
durante el tratamiento con warfarina es el cumplimiento de los pobres,
y si el cumplimiento fue deficiente en los pacientes en
este estudio, esfactible que muchos de ellos también cumplen
adecuadamente con el tratamiento para reducir el colesterol,
modificaciones del tratamiento antihipertensivo, y el estilo de vida.
El estudio no tuvo en cuenta estas
factores que pueden aumentar el riesgo de accidente cerebrovascular, por lo que
la relación entre la anticoagulación informó subterapéuticas
y un mayor riesgo de accidentecerebrovascular grave
es presuntivo. Hylek et al. tampoco informe sobre la
amplia gama de complicaciones que pueden ser más propensos
que se produzca con un INR superior, como del tracto gastrointestinal superior
hemorragia,
1
que puede ejercer una influencia
sobre la morbilidad y la mortalidad.
Elliot F. Epstein, M.B., Ch.B.
Natarajan Indira, M.B., p.ahí
Hospital de la Universidad de Staffordshiredel Norte
Stoke-on-Trent ST4 6QG, Reino Unido
1.
El ictus en la fibrilación auricular investigadores. Sangrado durante el
tratamiento antitrombótico en pacientes con fibrilación auricular. Arch Intern
Med 1996; 156:409-16.
al editor:
Hylek et al. sugieren que entre los pacientes
ingresados en el hospital con un accidente cerebrovascular y no valvular
fibrilación auricular, los valores...