anticoagulantes

Resumen:
Se presenta el caso de una paciente ingresada en el Hospital Universitario"Gustavo Aldereguia Lima" de Cienfuegos, que tenia como antecedente, ser portadora de una prótesis válvular mitral desde 1992,para la cual llevaba tratamiento con anticoagulantes orales cumarinicos(warfarina).La heparina de bajo peso molecular es una terapéutica de resiente empleo en el manejo perioperatorio delpaciente quirúrgico en los piases del primer mundo no estando generalizado su uso en nuestro medio por lo que existen pocos estudios referente al uso de la misma.
Los pacientes con prótesis valvular mitral tienen un riesgo diez veces mayor de presentar tromboembolismo pulmonar, que los portadores de prótesis valvular aórtica, por lo que decidimos emplear en este caso la heparina de bajo pesomolecular pudiendo comprobar las bondades de la misma al obtener un resultado satisfactorio en nuestra paciente .
En esta ocasión la paciente fue sometida a una Histerectomía Total Abdominal por presentar Hiperplasia Microquistica del Endometrio. Se describe el manejo anestésico de la paciente así como el empleo de heparina de bajo peso molecular por vía subcutánea, los resultados satisfactoriosobtenidos fueron satisfactorio con el empleo de heparina de bajo peso molecular, coincidiendo con lo reportado en la bibliografía revisada.
Introducción:
El empleo de anticoagulantes orales a largo plazo es necesario para prevenir las complicaciones tromboembolicas, en pacientes con prótesis valvular, ya sean aortica o mitral. Ningún método de anticoagulación esta libre de riesgos. Los agentescumarinicos son eficaces para prevenir los fenómenos tromboembolicos en los pacientes con prótesis válvular(1)
La sangre debe cumplir dos propósitos importantes que parecen irreconciliables, mantenerse liquida para llegar a la intimidad de los tejidos y células y asegurar su nutrición ,y al mismo tiempo tener la facultad de solidificarse, es decir de transformarse rápidamente de una sol en un gel encaso de lesiones vasculares, para evitar perdidas peligrosas de sangre.(2)
Los anestesiólogos con frecuencia nos encontramos frente a casos de sangrado transoperatorio que cundo exceden el volumen previsto para la intervención, nos lleva al siguiente cuestionamiento.
¿Será una deficiencia en la hemostasia realizada por el cirujano actuante?
¿Tendrá el paciente un trastorno de la coagulación nodiagnosticado previamente?
¿El interrogatorio y el coagulograma utilizados de rutina, serán suficientes para diagnosticar estas coagulopatias?
¿Cuáles son sus alcances?
¿Será un trastorno adquirido durante la cirugía, la causa del sangramiento?
Para encontrar respuestas a estas interrogantes debemos adquirir un conocimiento básico sobre el mecanismo de la hemostasia.(3)
Se llama hemostasia alcese del escape de sangre por un vaso lesionado. Las plaquetas se adhieren en primer termino a macromoléculas en las regiones subendoteliales del vaso sanguíneo lesionado, a continuación se agrupan (agregan) para formar el tapón hemostático primario. Al estimular la activación local de factores de la coagulación plasmática, dan lugar a la generación de un coagulo de fibrina que refuerza el"agregado" o acumulo de plaquetas.
Mas tarde al cicatrizar la herida este agregado y el coagulo de fibrina se desintegran. La trombosis es un proceso patológico en el cual un agregado de plaquetas o fibrina ocluye un vaso sanguíneo. La trombosis arterial puede ocasionar necrosis isquémica del tejido irrigado por esa arteria (por ejemplo infarto del miocardio por trombosis de una arteria coronaria).Latrombosis venosa puede hacer que los tejidos drenados por la vena presenten edema, e inflamación. La trombosis de una vena pequeña puede complicarse y dar origen a una embolia pulmonar.(2)
Los pacientes portadores de prótesis valuares que necesitan ser intervenidos de enfermedades quirúrgicas no cardiacas, necesitan tratamiento anticoagulante durante todo el perioperatorio lo cual se logra con el...