anticuagulantes

ANTICOAGULANTES
HEPARINA ESTÁNDAR
¿Cómo actúa? : Se consideran anticoagulantes de acción periférica porque su carácter aniónico (de carga negativa) forma complejos con los factores de coagulación circundantes. Mientras la heparina se encuentra en contacto con los factores de coagulación, la coagulación se deprime y la formación de coágulos se inhibe. Todas las heparinas se unen a latromboplastina (factor III) y a continuación proceden a inactivar el factor X. aunque las heparinas de bajo peso molecular son más efectivas para unirse al factor X activo, la heparina estándar es más eficaz para inactivar el factor III (factor estabilizador de fibrina) y unirse a la trombina (factor activo II). La heparina estándar también deprime la agregación plaquetaria.
Presentaciones:
Heparinasódica: parenteral-1000, 2000, 2500, 5000, 10000, 20000,40000 unidades/ml para inyección
¿Cómo se usan?: Las presentaciones de la heparina son una solución (líquido) que se inyecta por vía intravenosa (en la vena) o subcutánea profunda y una solución diluida (menos concentrada) que se aplica mediante catéteres intravenosos. La heparina no debe inyectarse en el músculo. En algunos casos, la heparina seinyecta de 1 a 6 veces al día; en otros, se aplica mediante una infusión intravenosa lenta y continua. Cuando se usa la heparina para prevenir la formación de coágulos en los catéteres intravenosos, por lo general se aplica al colocar el catéter, y luego cada vez que se extrae sangre o administra algún medicamento a través de éste.
T 1/2: 2 a 5 horas
HEPARINA DE BAJO PESO MOLECULAR
La heparinade bajo peso molecular es considerada desde el punto de vista teórico superior a la estándar, en varios aspectos: es más efectiva porque puede inactivar al factor Xa unido a las plaquetas, puede causar menos complicaciones hemorrágicas, posiblemente por su menor efecto sobre la función plaquetaria y la permeabilidad vascular; su biodisponibilidad y su farmacocinética son más favorables porque seunen con menor facilidad al endotelio vascular, macrófagos y proteínas plasmáticas que la estándar; su vida media es dos a cuatro veces mayor, lo que permite que pueda ser administrada una a dos veces al día, sin monitorización de laboratorio. Actúan inactivando el factor Xa, siendo incapaces de inactivar la trombina. Inhiben la unión del factor Xa a la membrana plaquetaria, lo que la hace máspotente.
Las HBPM no difieren solamente en su estructura con las HNF, si no que al acortar sus cadenas, su carga aniónica disminuye, teniendo así menor afinidad por las proteínas plasmáticas, por las células endoteliales y por los macrófagos.
Por lo tanto las principales ventajas de las HBPM con respecto a la HNF son:
-Elevada biodisponibilidad como consecuencia de la disminución de unión aproteínas plasmáticas y proteínas de la pared vascular.
-Tienen mejor absorción por vía subcutánea por poseer cadenas más cortas que la HNF. Presentan una biodisponibilidad de un 90 % aproximadamente contra un 30 % de la HNF.
-Las HBPM poseen un metabolismo renal independiente de la dosis, lento y prácticamente completo a las 24 horas. La HNF posee dos mecanismos de eliminación, uno rápido y saturablede unión a células endoteliales y macrófagos y otro más lento renal con una cinética de eliminación de primer orden dosis dependiente.
-Hay menos reactividad frente a las plaquetas, debido a que su carga negativa disminuye por la menor longitud de sus cadenas, por lo tanto existe menor incidencia de trombopenia inducida por heparina.
-El uso de la HNF está limitado al ámbito hospitalario, dondesu dosis se puede monitorizar y ajustar, a diferencia de las HBPM que se pueden utilizar en el hospital o fuera de éste ya que se administran por vía subcutánea y no necesitan monitorización salvo en pacientes con insuficiencia renal grave y pacientes con pesos menores a 50 Kg o mayores de 80 Kg.
ENOXAPARINA
¿Cómo actúa? : Inhibe la coagulación potenciando el efecto inhibitorio de la...